1病因病机

中医学认为，本病是因寒邪侵袭、跌扑损伤、劳作过度、筋脉失养等病因导致脉络空虚、经脉闭塞引起。本病乃本虚标实之证，素体肝肾不足、筋骨失养为本虚，风、寒、湿阻塞经脉，导致经脉不通为标实。气血不足，营卫不固，风、寒、湿邪乘虚而入，导致督阳闭阻、经络不通［2］;或因慢性劳损，体虚复感风、寒、湿邪［3］;或内有肝肾亏虚，外有营卫失固，使肩部易受风、寒、湿邪侵袭［4］;或由局部经气不通、气血瘀滞所致［5］。

2治疗方法

2.1针灸治疗

针灸疗法对痹证的治疗疗效颇佳。常规循经针刺治疗具有疏通经脉、行气活血之功。针刺第一至第四颈椎的夹脊穴能够促进局部血液循环，改善代谢，营养血管神经，从而达到解除肌痉挛、疏经通络的作用［6－8］。杨世毅等［6］采用针刺夹脊穴配合走罐法治疗本病，共奏疏通经脉、调和气血之功。陈璐［9］采用电针配合刺络拔罐治疗颈肩综合征，发现连续波能促进气血运行，改善局部血供状态，疏通气血。诸多研究发现，电针配合刺络拔罐有祛除瘀滞、疏通经络、调和气血和通络止痛的作用，在临床上均取得了满意的疗效［9－14］。张汉卿［15］通过临床试验发现，平衡针刺激周围神经可以调节中枢神经系统达到自身平衡，而四维牵引调曲可恢复脊柱力学平衡，两者配合应用可疏通经络，达到阴阳平衡的状态，最终实现对病变部位的镇痛及治疗作用。现代研究显示，针刺阿是穴和颈夹脊穴具有促进炎症吸收、减轻组织水肿、改善局部血液循环及营养血管神经的作用，能明显改善颈肩综合征的相应症状［16－22］。邹伟等［23］研究发现，齐刺配合烧山火针法针刺阿是穴、颈夹脊穴有稳定颈胸椎动、静力学平衡，增加颈肩部周围关节、血管、神经结构稳定性的作用。董向辉等［24］通过临床观察发现，内热针可以有效地治疗颈肩综合征，而且对筋膜层及肌肉层的治疗效果更为显著。

2.2小针刀治疗

现代研究发现，经筋“结”“聚”的特点与软组织张力相关，当后颈部皮下出现硬结或条索状肿物，针灸、药物、神经阻滞及其他各种保守治疗均未能奏效时，采用小针刀治疗可达到减压减张的作用，从而使筋骨关节应力平衡、疼痛消失、功能恢复。小针刀常作用于张力较高的患侧，即颈肩部伸肌群所处的解剖部位和层次。使用小针刀在局部压痛点或条索处进行切割、剥离，可使局部粘连的组织得到松解［25］，从而达到颈肩部软组织的动静态平衡。周勇忠等［26］通过针刀闭合松解配合整脊微调手法，使挛缩变性的组织得到进一步松解，能恢复部分的脊柱正常生理弧度，纠正小关节紊乱，使颈肩疼痛症状迅速缓解，颈部活动功能受限情况明显好转。赵兴玮等［27］在小针刀治疗基础上，采用颈椎C5椎旁神经阻滞，使少量消炎镇痛药物直达局部病灶，以消除神经根炎症反应，阻断痛觉信号的神经传导通路。

2.3刮痧治疗

刮痧可以扩张毛细血管，促进局部血液循环，宣通气机、活血化瘀，以消除疼痛，还能调节患部肌肉组织的收缩与舒张，使过度紧张或挛急的肌肉、筋膜、肌腱等软组织得到缓解，松解粘连组织，起到缓解疲劳、增强免疫的作用。在反复刮痧的物理刺激下，可降低神经末梢的兴奋性，减少向中枢的信号传递，使局部组织疼痛得到缓解，提高［28］。宁承婕［29］发现，循经刮痧手法较经验刮痧手法能更好地改善患者的临床症状。同理，循经走罐具有疏通经络、调整气血的作用［30－33］。拔罐主要通过对局部皮肤、毛孔、经络、穴位的吸拔作用，有开泄腠理、温煦皮毛、疏通经络、扶正祛邪、鼓动经脉气血以及调整机体阴阳平衡等功效，并且走罐增加了刺激的范围及强度，具有类似按摩的作用［34］。走罐过程中，皮肤毛细血管的扩张可促进气血的运行，皮肤的代谢能力以及渗透能力均得到明显增强，可促进局部炎症及致痛物质的消散，有效解除局部组织痉挛与疼痛症状［35－36］。彭天忠等［37］发现，刮痧配合走罐可促进患部气血通畅，缓解或消除局部组织痉挛、解除疼痛。

2.4推拿治疗

推拿具有疏通经络、调和气血的功效，该疗法属于中医药的手法医学，强调人体解剖结构与生理学功能之间的关系，认为筋为骨用，骨病治筋，着眼于通过推拿理筋手法和整复手法重建脊柱动静力平衡系统，恢复脊柱的生物力学平衡。点穴法、拿提法、掌推法配合药物治疗对颈肩综合征疗效确切［38］。杨东魁等［39］发现，通过重点点揉、弹拨、推按颈肩部相应肌肉的起止点或肌腹，可缓解颈、肩关节周围的肌肉痉挛及肌腱粘连，改善局部血液循环，使渗出、水肿减轻，增强新陈代谢，减少酸性物质对神经末梢的刺激，阻断疼痛－肌紧张－疼痛的恶性循环链，使颈肩部疼痛减轻。通过“肌肉起止点”进行推拿，可有效调整颈肩部肌群平衡，疏通经络、调和气血、舒筋解痉，解除颈肩综合征的症状，最终达到“骨正筋柔，筋柔骨正”的效果。晏宏伟［40］对患者进行理筋推拿法治疗后配以刺络拔罐法，可使经络疏通、气血畅行。推拿疗法能温阳通脉、化瘀消肿、舒筋解痉，同时手法治疗时所产生的局部挤压、按揉、牵拉等作用能使血管扩张，血流量增加，以此促进血液循环，加快新陈代谢，减轻致痛物质在体内的存留时间，并尽快排出体外［41］。另外，推拿手法可使血中β－内啡呔含量明显增高，增强中枢5－羟色胺(5－HT)的合成而减弱外周血中5－HT的合成［42］，从而缓解疼痛，消除症状。

2.5中药热敷

吴尚先［43］认为:“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。医理药性无二，而法则神奇变幻……外治必如内治者，先求其本……病先从皮毛入，药即可由此进”，阐明了外治与内治原理的一致性。许多疾病通过皮肤途径给药，同样可以达到口服给药的治疗效果［44］。中药热敷可扩张局部血管，改善微循环，调节免疫及清除自由基，使局部致痛物质减少，消除病变组织对神经、血管的不良刺激，从而起到消炎止痛的作用［45］。张胜利［46］发现，针灸联合中药热敷比单一针刺治疗颈肩部疼痛效果明显。杨进［47］在五步手法治疗颈肩疼痛后采用热敷散热敷，具有加强手法行气止痛的作用，方中刘寄奴、红花、独活、秦艽、伸筋草、黄丹、川乌、草乌、艾叶、花椒、干姜、葱白、白矾、白附子共奏祛风散寒、舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛之效。药物热敷通过热力加强药效，直达病所，改善了局部组织的营养、代谢，有效地消除了局部的无菌炎症，改善了组织内的微循环。

3小结

3.1颈肩综合征的预防

经筋是经络系统的重要组成部分，是十二经脉之气结聚散络于筋肉关节的体系。《素问•五脏生成》载:“诸筋者皆属于节”，《素问•痿论》云:“宗筋主束骨而利关节也”，说明经筋有约束骨骼，屈伸关节的功能;《灵枢•经脉》曰:“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙”，说明骨性刚强，具有支撑人体和保护脏腑的作用;《素问•生气通天论》记载:“骨正筋柔”，筋与骨共同维持脊柱的平衡与功能。《灵枢•经筋》中阐述了十二经筋的病证表现有“转筋”“筋急”“不可屈伸”，说明经筋与骨是一对矛盾的统一体，即筋为阳，骨为阴;筋主动，骨主静;筋束骨，骨张筋。经筋出现“拘急挛缩”“壅塞不通”，必然引起或加重经脉痹阻，关节肿痛;而关节肿痛，经脉痹阻不通，也会进一步影响经筋功能的正常发挥。

3.2颈肩综合征的预防

中医学提倡:“未病先防，既病防变。”因此，人们应重视颈肩综合征的预防。首先，掌握正确的坐姿，以保证颈部血液循环通畅，减少颈肩肌肉紧张而引起的疲劳;其次，保持良好的工作习惯，伏案工作时间不宜过久，每隔1h应站起来活动四肢、颈椎，以消除颈部肌肉、韧带的疲劳，防止劳损;再者，适当进行功能锻炼，如太极拳、易筋经、五禽戏等可以提高患侧肌肉力量，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，增加功能活动度［48－49］;睡觉时枕头不能太高、太软，注意颈肩部保暖。

3.3颈肩综合征中医外治疗法的不足

目前中医外治法治疗本病的方法虽多，但仍有许多问题需改进，如多种手法联合应用治疗疾病时对其作用机制、毒副作用不明;缺乏系统性研究及多中心大样本实验以证明确切疗效;治疗手法的标准化、客观化不完整;缺乏足够的客观证据证明其作用机制，不利于作用机制的研究。因此本病在治疗的过程中应重视筋骨平衡理论对疗效的指导意义，制定规范的科研设计，充分挖掘中医外治法治疗颈肩综合征的治疗特色，以进一步提高临床疗效。

参考文献

［1］徐三文，汪厚根.谈颈肩综合征的中医外治［J］.中医外治杂志，1999，8(4):38－39.

［2］薛立功.经筋理论的探讨与发挥［J］.中国针灸，1997，8(11):698－699.

［3］梅国胜，黄选玮.针刺配合点穴治疗颈肩综合征130例观察［J］.贵阳中医学院学报，1994，16(1):33－34.

作者：符芳玲 张婉娟 冯祥 张宇星 李江山 李武 于隽 单位：湖南中医药大学