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  • 溃疡性结肠炎中医治疗方法

    发布时间:2020-06-05 来源:

    摘要:溃疡性结肠炎或慢性非特异性溃疡性结肠炎,是一种原因不明的慢性结肠炎,主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重。本病治愈难度大,愈后又常易复发,与结肠癌的发病存在一定的关系。中医称溃疡性结肠炎为“肠澼”,肠澼在不同的历史时代,又被称为“久痢”、“休息痢”等,且“休息痢”一词使用广泛。中医学将具有“腹痛、里急后重,赤白脓血便”表现的疾病,统归于中医学的“痢疾”范畴。中医药在此病的防治上积累了丰富的经验,治疗上取得了比较满意的疗效。本文旨在将溃疡性结肠炎中医治疗方法历史沿革做出总结,以指导临床。

    关键词:溃疡性结肠炎;中医药

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    1中药内服治疗的发展史

    肠澼一词首见于《索问•通评虚实论》[1]。《黄帝内经》对其病因病机有了详细的论述,可见治疗已有了成熟的体系,只是未见于文献记录。东汉代表医家张仲景结合自身经验在《伤寒论》提出肠澼感受热邪,热腐成脓,治疗以头翁汤、乌梅丸等方剂为主。进入隋朝,巢元方提出了痢病主要为荣卫不足,冷热客于肠,休息痢为胃管停饮,为后世胃肠积滞的奠定基础,其在《诸病源候论》对溃疡性结肠炎病因病机作了较为全面的分析。唐朝在各个方面都有长足的发展,王焘对肠澼又提出了新的认识,其认为是饮食失节,冷热相乘,破血外出为主要病机,在《外台秘要》中记录安石榴汤治疗肠澼。宋朝对此病有了更深的认识,朱肱在潜心研读《伤寒》结合自身对本病认识,提出“因名识病,因病识证,强调脉证合参以辨病性”的观点,提出痢疾失于通利,湿热留于冲任的观点,治疗以地榆散、黄连阿胶散等为主。宋朝杨登父在《任斋直指方》中提出无积不成痢,治疗以理气导滞,荡涤物积的易简断下汤等为主要代表方。元朝朱丹溪提出“阳气下陷”的观点,在《丹溪心法》中提出予木香槟榔丸治疗本病,还提出“肺金不清”的学说为后世从肺论治奠定了基础。明朝王肯堂认为痢疾病机为脾胃湿热,治疗多用大黄汤、芍药汤等。清朝是中西医文化对冲的时代,但中医药治疗本病占主导地位。唐容川在学习和吸收西医的内容知识后,结合清之前的理论提出“休息痢止而复作是瘀热伏于膜油隐藏慝之地”,治疗予丹度汤等为主。民国时期张锡纯在《医学衷中参西录》提出:休息痢是原虫伏于大小肠曲折之处,虫不去,反复不止;近于热者,可用鸦胆子仁,以治痢之药佐之;近于凉者,可用硫黄末;而以治痢之药佐之,主要代表方剂有拙拟通变白头翁汤等。新中国成立至今,国家给予了极大的支持,肠澼的治疗也得到了长足的进步。罗云坚[2]为代表的医家总结前人经验,提出从“伏毒”论治,活动期多以芍药汤加减。

    2针灸治疗的发展史

    针灸分为针法、灸法,是中医特有的医疗方法,在治疗本病起了积极的作用。汉代张仲景首先在《伤寒论•辨少阴病脉证并治》提出“少阴病,下利便脓血者,可刺”。可见在东汉之前就已经有了针刺治疗本病的方法。晋•皇普谧所著现存最早的针灸专著《针灸甲乙经》中多次论述了针灸治疗本病,提出了针刺巨虚、下廉等七穴治疗本病。东晋•葛洪善于灸法治疗,《肘后备急方》指出:“先洞下者,灸脐边一寸。男左女右,十四壮,甚至至三十四十壮,名大肠幕洞者,宜泻。”唐朝孙思邈《千金要方》总结了唐代以前医学成就,认为针灸胃脘、大小肠腧、关元等穴有治疗本病作用,并记有“泄痢食不消不作肌肤,灸脾俞,随年壮。泄注五痢便脓血重下腹痛,灸小肠俞百壮,交信主泄痢赤白漏血等”。王焘在《外台秘要》明确提出灸法治疗本病,并对后世灸法治疗本病产生了积极的影响。宋朝不仅对成人治疗肠澼有所发展,还特别发展小儿痢疾的理论。《黄帝明堂灸经》:“小儿秋深冷痢不止者,灸脐下二寸三寸间动脉中。”明代是针灸学发展最为昌盛的时期。徐凤《针灸大全》首次对“子午流注”之名称作出详细而明确解释:“百会鸠尾治痢疾。”杨继洲总结前人成就,编#《针灸大成》:“痢疾合谷三里宜,甚者必须兼中膂。”清朝更是把实按灸推向一个更深的高度,以叶天士为代表的医家在《种福堂公选良方》记载有三气合痹针、阴证散毒针、百发神针、消癖神火针等不同名称的实按灸治疗肠澼。李红波[3]将确诊的UC采用针刺,选择的穴位为合谷、内廷、曲尺、天枢、上巨虚等,差异有统计学意义,提出针刺能改善UC患者症状及体征。

    3中药灌肠的发展史

    东汉张仲景的《伤寒杂病论》最早记载有蜜煎导等灌肠疗法。随着生产力的发展,灌肠器具较前有了较大的完善。东晋葛洪的《肘后备急方》记载了世界上最早的灌汤器。唐朝认识到灌肠时间跟疗效有很大的关联性,逐渐发展保留灌肠技术。孙思邈的《备急千金要方》最早记载用灌肠法治疗下痢,但后世并没有重视并加以发挥。近代随着西药的灌肠理的使用,局部中药灌肠治疗痢疾的方法被再次重视并取得不错的效果。谭学慧[4]应用中药灌肠技术,研究结果灌肠组有效率94%,激素组有效率70%,说明此方法不仅提高有效率,还可降低复发率。

    4穴位贴敷治疗的发展史

    《黄帝内经》没有直接记载治疗肠澼的穴位贴敷疗法。随着后世发展,宋朝在《针灸资生经》首次提出穴位贴敷治疗疾病。明朝总结前人的经验,朱橚《普济方》记载玉抱肚(出仁存方)治虚寒下痢。陈实功首次提出与内科疾病不同的外科疾病的病因病理,在《外科正宗》直接记载芡实穴位贴敷治疗老幼痢疾。到了清朝,众多医家重于内证而忽略外证。祁坤提出外证难于内证,《外科大成》记载:家传西圣膏治疗痢疾水泻。清朝更是将穴位贴敷推向更高的一个层次。吴尚先《理瀹骈文》把穴位贴敷疗法治疗疾病的范围推及到内、外、妇、儿、皮肤、五官等。近代乔虹等[5]指出溃结膏穴位贴敷(神阙、关元、天枢)可改善患者临床症状。方晓华等[6]应用清热止痢膏贴敷(大肠腧、天枢,上巨虚)可明显上调肠道黏膜组织中TGF-β、IL-10的表达,抑制炎症因子趋化。

    5穴位埋线的发展史

    穴位埋线疗法古籍中并未记载,其理论依据源于《素问•离合真邪论》“静以久留”等留针理论,为后世穴位埋线奠定理论基础。近代唐天禄根据挑筋法[7]、挑络疗法[8]和皮内针法三种疗法,运用经络学说的理论,试用穴位埋线疗法,这是最早记载“穴位埋线”治疗消化性溃疡等慢性疾病。闻永等[9]采用穴位埋线治疗UC,结肠镜评分均较治疗前降低,埋线序贯治疗可以有效治疗轻中度溃疡性结肠炎,复发率低。刘朝霞[10]穴位埋线联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎临床观察,穴位埋线联合美沙拉嗪治疗UC疗效可靠,能够有效地提高溃疡性结肠炎的临床和改善肠黏膜病变情况。

    6结语

    溃疡性结肠炎属于疑难病种,目前治疗方式正在趋于多元化,但总的以西药治疗为主。配合中药口服、中药灌肠、穴位贴敷等疗法,治疗效果较前有明显的改善,其他的治疗方式有待于进一步的研究。

    参考文献:

    [1]冯汉财.痢疾的中医古籍整理及临床诊疗方案的梳理[D].广州:广州中医药大学,2011.

    [2]罗云坚从“伏毒”论治溃疡性结肠炎经验解析[J].国际中医中药杂志,2017,(9):841-843.

    [3]李红波,程璐璐.芍药汤联合针刺治疗活动期溃疡性结肠炎[J].吉林中医药,2018,38(3):331-334.

    [4]谭学慧.中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(1):165,173.

    作者:崔小锋 王洪浩 黄银僖 单位:新疆医科大学第四临床医学院

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