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  • 藿香正气口服液在儿科疾病中的运用

    发布时间:2020-06-05 来源:

    摘要:藿香正气口服液是从中医古代著名方剂藿香正气散衍化出的剂型,其不含乙醇对儿童最为适合,可运用于多种儿科疾病的治疗,具有见效快,服用安全,以及便于临床推广的特点。

    关键词:藿香正气口服液;儿科;腹泻;习惯性腹痛

    0引言

    藿香正气口服液本于藿香正气散加减,采用现代制药工艺技术制成,具有剂型方便,便于携带与服用的特点,所以在临床上运用比较普遍[1]。在儿科疾病的适应症的运用中,由于比较适合孩子服用,安全性较高,在诸多儿科疾病的治疗中都有运用,并取得不错的临床效果,本文笔者就其在临床运用方面的经验加以探讨。

    1组方与主治

    藿香正气口服液方脱胎于藿香正气散,藿香正气散首载于唐代孙思邈所著《千金翼方》中,主治“伤寒头疼,增寒壮热,或感湿气,霍乱泄泻,常服除山岚瘴气[2]”。其组成药物是:藿香(二钱)、紫苏(去梗,一钱半)、厚朴(姜制,炒)、茯苓(去皮)、陈皮、白芷、半夏(汤洗七次)、桔梗(去芦)、大腹皮、白术,各一钱、甘草(炙,一钱二分),服用时煮散,加生姜五片,大枣两枚。宋代《太平和剂局方》亦载此散,其中以半夏曲代替半夏,而每次服用两钱,同样煮散需加姜枣同煎。两相较之,《太平和剂局方》所用计量显然比《千金翼方》小的多,其余则大同小异,有前后继承性。宋代以后明清中医学书籍中关于藿香正气散亦多有记载,运用范围不断扩展,但没有脱离以《千金翼方》所论针对的要点。藿香正气口服液的主治作用亦以此为主。以太极牌藿香正气口服液为例,其说明组成是:苍术、陈皮、厚朴(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油。辅料为聚山梨酯-80、肉桂油。与藿香正气散组方略有差别,取桔梗、姜、枣,加肉桂油,虽然桔梗有宣肺作用,但对和胃化湿的作用没有影响。其主要作用是:解表化湿,理气和中。用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒,症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻;肠胃型感冒见上述症候者。笔者在以下临床治疗儿科疾病运用中主要以此藿香正气口服液为主。

    2临床运用与病例分析

    2.1治婴儿母乳性腹泻

    病例:杨某,2个月龄,母乳喂养。自出生后大便稀糊状,每日3~4次,一月后大便次数增多,每日数次至10余次,粪质为黄绿色或青绿色,有时呈蛋花汤样,泡沫多,有奶块,伴有回奶现象。不断反复,延及月余,医院儿科诊断为母乳性腹泻。期间曾服用过西药蒙脱石散和妈咪爱等益生菌,由于腹泻腹痛而哭闹烦躁还曾注射过6542,一月来多方求医均没有显著好转。患儿与笔者有亲属关系,去其家中探视,观察孩子有腹胀和回奶现象,询问是纯母乳喂养,又得知近期其母亲过食水果。判断湿邪阻遏脾胃,建议其家长给孩子服用藿香正气口服液,每次三分之一支,一日三次,用温水稀释后喂药器喂服。三天后家长反馈,孩子大便逐渐由青绿色转化为黄色,腹泻次数减少一半,烦躁腹胀亦显著减轻。嘱咐继续服用一周,腹泻吐奶渐愈而安。讨论:此患儿出生在夏季七月,其母亲过食西瓜等水果较多,因纯母乳喂养,从此也影响了孩子的脾胃,以为幼儿脾胃运化不足,又食母乳,水分较多,《内经》云:“湿盛则濡泄”。藿香正气口服液组成中有茯苓、苍术、厚朴以行气化湿利水强脾止泻;藿香、半夏、苏叶、陈皮以化湿和胃止呕;大腹皮可以消胀理气以助湿化,甘草可以调中和胃以协诸药。故而芳化醒脾,温运建中,增强了孩子脾胃的升清降浊的功能,虽然此例腹泻是由于母乳喂养乳糖不耐受所引起,但最终导致了其脾胃功能失调的诱因是其母亲多食水果致使脾胃寒湿羁留,孩子由母乳而吸收,亦造成脾胃寒湿阻滞。由粪便青绿,并无腐臭性气味可加以断定,所以用藿香正气运脾化湿以止泻,温胃理气以止呕,恰合病机,故获得良好效果。

    2.2儿童习惯性腹痛

    病例:王某,男孩,6岁半。平时体质较弱,容易感冒,近半年来频发腹痛,大便易溏,挑食。家长带去医院检查,腹部B超显示腹部肠系膜淋巴结肿大,多发。近来由于感冒咽痛,腹部疼痛频繁且较剧烈,观察其舌淡苔薄白腻,咽红,两颌下亦可以触及到淋巴结节。认为积湿阻遏肠系膜络,兼有上感。给予藿香正气口服液一支,加板蓝根颗粒半袋,一天三次,饭后1h服用。又建议家长用棉球蘸上藿香正气口服液外敷肚脐,用胶布固定。三天后咽痛消失,腹痛减轻。叮嘱家长按原方案继续服用三天,继续用藿香正气口服液外敷肚脐一周。两周后追访,大便转好,腹痛显著减轻。复建议小量服用参苓白术丸半月,外敷肚脐继续。半年后告知,孩子经服上药,腹痛痊愈,胃口改善,感冒很少。讨论:当今社会发展,小儿疳积典型病例已经很少见到,但由饮食失调所导致的肠胃适合,发病率很高,尤其是孩子是少阳之体,外感容易传变入里。伴有肠胃失和时,邪气容易循肺系咽喉下犯肠络,长时间得不到纠正治疗,进一步会延及肾系,产生尿潜血,或有尿蛋白。这符合《温病条辨》所论:“上焦不治即传中焦脾与胃也;中焦不治即传下焦肝与肾也[3]”。故此例先以藿香正气加板蓝根以化湿解毒祛留滞之邪,从肚脐外敷直接作用在胃肠膜系,可达到内外结合的治疗效果,而这种胃肠系膜慢性感染多结合有上呼吸道感染症状,应该结合治疗,比如咽痛加板蓝根颗粒,咳嗽有痰可以加健儿清解液,低烧的情况多结合小柴胡颗粒以和解表里。

    3结语

    藿香正气口服液是千古名方藿香正气散随着现代制药工艺的发展而衍生出的新型制剂,作为中成药,藿香正气口服液即具有藿香正气散的药理作用,也解决了中药不便携带和服用的弊端,对儿科临床是应该值得重视的一个良药。如果在组方中能加以姜枣,更加针对脾胃之和,估计针对解表化湿,调和肠胃的效果更佳。

    参考文献

    [1]黄雍,胡楚琦,李玉星,等.藿香正气方不同组方及剂型的临床应用[J].中国医药导刊,2017,19(12):1385-1388.

    [2]孙思邈(唐).千金翼方[M].北京:人民卫生出版社影印,1955.

    [3]吴瑭(清).温病条辨[M].福州:福建科技出版社,2010.

    作者:宋燕琼 单位:内蒙古包头市第八医院沼潭社区卫生服务中心

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