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  • 昏迷患者急诊临床医学分析

    发布时间:2020-06-11 来源:

    1资料与方法

    1.1处理方法

    根据患者病史、临床反应、相关检查结果对患者分类紧急抢救,给予颅内降压、洗胃、补充血容量、血管活性药物、抗感染等综合处理,纠正水电及酸碱失衡,维持循环功能,使用催醒剂,解除昏迷症状,同时给予心电监护。对低血糖一般昏迷患者,静注50%葡萄糖;对心源性昏迷患者心电图急查,恶性心律失常者药物恢复心律联合直流电复律;对脑血管意外昏迷患者在CT检查的同时,给予脱水剂、脑细胞药物治疗;对中毒患者彻底洗胃、导泻,并给予对症特效解毒药物;对麻醉性镇痛药急性中毒、急性乙醇中毒者静注纳洛酮静注0.4~0.6mg;糖尿病酮症酸中毒患者给予小剂量胰岛素静脉滴注,纠正脱水;呼吸衰竭患者给予气管插管机械通气;肝病患者立即行弱醋酸灌肠联合降血氨药物;对心脏和呼吸停止者立即给予心肺复苏,对症抢救治疗。抢救成功后转入ICU及相关专科病室进一步观察治疗。

    1.2统计学方法

    采用SPSS13.0统计学软件进行分析,计量资料采用x-±s和率(%)表示,治疗前后采用t检验,(P<0.05)为差异统计学意义。

    2结果

    2.1临床抢救疗效  

    成功抢救111例,占86.72%,死亡17例,占13.28%。死亡患者中,因脑出血死亡7例,有机农药中毒5例,糖尿病3例,疾病晚期1例,上消化道出血1例。

    2.2不同昏迷程度患者GCS抢救治疗前后评分  

    三种昏迷状态患者经抢救,治疗后的GCS评分明显高于治疗前的评分,差异具有统计学意义(P<0.05)。

    2.2不同病因患者GCS抢救治疗前后评分  

    因脑血管意外、中毒、糖尿病、器官功能衰竭、感染性疾病的昏迷患者抢救治疗后GCS评分明显高于治疗前的评分,差异具有统计学意义(P<0.05)

    3讨论  

    昏迷是临床常见急症,死亡率较高。由于该症病因较为复杂,常会增加临床诊断难度,昏迷的病因较为复杂。本文研究中,128例急诊内科昏迷患者病因主要为脑血管意外41例,中毒36例,糖尿病23例,器官功能衰竭18例,感染性疾病10例,其中脑血管意外、中毒、糖尿病病因引起昏迷较为常见。若不能对昏迷进行有效抢救,将威胁患者的生命安全,影响预后质量。在急诊诊断中,应迅速对患者做出正确诊断,如脑血管意外患者起病急,病情急,临床常伴有呕吐、肢体瘫痪、瞳孔散大等症状,其中脑出血患者常于发病2h内达到高峰,脑CT检查可有阳性报告,而且脑出血的昏迷程度往往较脑梗死的程度重。中毒患者多具有明确毒物接触史,且一般具有典型的临床症状,易于临床诊断,如有机农药中毒体征及症状表现为针尖样瞳孔、肌颤、大蒜样气味等;酒精中毒则有明显酒精气味。低血糖昏迷者多发生于应用中老年糖尿病患者药物过量或体弱者。糖尿病昏迷者应询问家属患者在昏迷前的用药和饮食情况,不可盲目应用葡萄糖和胰岛素,若没有糖尿病史的患者易发生糖尿病非酮症高渗性昏迷,两种患者需进行常规血糖检测。肺性脑病患者多有慢性阻塞性肺病病史。肝昏迷患者多有肝病史,具有面色、皮肤、门脉高压等临床症状。  

    临床诊断中,应首先考虑常见病因,若病因未明,应结合实验室、CT、X线、心电图等检查。在临床检查的同时,应同步进行抢救,包括保持呼吸通畅,建立静脉通道,纠正水电及酸碱失衡,维持循环功能,待明确诊断后,对患者分类紧急抢救,给予颅内降压、洗胃、补充血容量、血管活性药物、抗感染等综合处理,解除昏迷病因及症状,于此同时给予心电监护,对心脏和呼吸停止者立即给予心肺复苏,对症抢救治疗。抢救成功后转入ICU及相关专科病室进一步观察治疗。提示早期诊断,并及时给予有效抢救,对提高生存率,改善预后质量具有积极意义。

    综上所述,昏迷是急诊内科临床常见多发病,及早快速诊断,结合相关检查,及时正确治疗,有助于提高生存率。
    作者:刘世奕 单位:广西浦北县人民医院

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