急诊脑卒中绿色通道对急性缺血性卒中病人救治时间和抢救效果的影响

　　摘要：目的:探讨急诊救治护理绿色通道对急性脑卒中病人的救治时间和抢救效果的影响。方法:选取医院收治的100例病人作为研究对象，采用完全随机的方法将所有病人分为对照组和试验组各50例，对照组给予常规急诊护理流程，试验组给予急诊绿色通道救治护理流程，对时间指标(接诊到诊断的时间、诊断到专科治疗的时间)、抢救效果进行对比分析。结果:试验组从接诊到确诊时间、确诊到专科治疗时间均短于对照组(P<0.05);与对照组相比，试验组病人顺利康复出院率更高，致残率和致死率更低(P<0.05)。结论:急诊绿色通道救治护理流程的开设可缩短急性缺血性脑卒中病人的救治时间，提高抢救效果，死亡率低，所以在急诊急性缺血性脑卒中的救治中绿色通道值得应用，为更多的病人提供便利和抢救生命的机会。

　　关键词:急诊绿色通道;急性缺血性脑卒中;救治时间;抢救效果;

　　Keyword：emergency green channel; acute ischemic stroke; treatment time; rescue effect;

　　脑卒中临床又将其称之为中风，是因颅内血管破裂、堵塞等，导致脑组织出现坏死的一种急性脑血管疾病。脑卒中包括缺血性、出血性脑卒中两种，其中缺血性脑卒中在临床中更为常见，占脑卒中约60%～70%。脑卒中疾病的主要特征：发病率高、致残率高及复发率高、发病急且发病原因复杂，通常病人在发病时会出现呼吸困难、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、语言蹇涩等其他症状，严重者甚至会危及病人生命[1,2]。缺血性脑卒中以50岁以上人群为好发群体，导致其发生原因在于颈内动脉、椎动脉出现闭塞或者发生狭窄等，且相比女性，男性发生率更高。临床调查中发现，出血性卒中的死亡率较高，严重危及人们的生命安全。研究显示，在我国死亡原因中脑卒中位居首位，且该疾病也是中国导致功能障碍发生的重要原因之一。因此，本研究选取我院收治的100例病人作为研究对象，探讨并验证了急诊救治护理绿色通道对急性缺血性脑卒中病人救治时间和抢救效果的影响，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　选取2020年2月—2020年12月收治的100例急性缺血性脑卒中病人，所有病人根据临床症状、影像学检查确诊，采取完全随机法分组。试验组：男41例，女9例；年龄56～75(60.5±5.4)岁；病程1～24(5.5±1.2)h。对照组男43例，女7例；年龄60～72(63±3.2)岁；病程1～24(5.1±1.0)h。两组病人资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。医院伦理会对研究申请批准通过。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 对照组

　　常规急诊护理，干预流程如下：①病人来医院就诊；②窗口挂号；③护士进行分诊；④给病人测量血压、脉搏和体温、观察病人的呼吸、清醒程度和瞳孔大小等症状，然后根据病人的临床症状来判断病人的疾病情况；⑤采取急救措施：开放气道、连接监护仪、给病人吸氧、建立静脉通路等急救措施；⑥做完基本检查和样本采集后护送病人去做检查；⑦做完检查后等候检查结果并时刻关注病人的状态；⑧医生根据检查结果做出诊断，然后联系科室进行抢救等；⑨护士告知家属办理入院手续、缴费等。在对患儿进行救治过程中，作为护士，需要协助病人完成相关检查，并遵医嘱与医生相互配合进行治疗；同时也要尽量地对病人(或其家属)提出的问题予以耐心解答，并主动为其提供有效服务，给予病人必要的帮助和安慰，也要适当地鼓励病人以积极的心态去面对自己的病情，尽可能地不要让病人有很大的心理负担。

　　1.2.2 试验组

　　对其实施绿色通道救治护理流程，该流程包括急诊台护士(急诊科)收到病人信息(由120指挥中心提供)至该病人救治结束。具体流程如下：①接诊台护士接到“120”打来的电话，收到了病人的相关信息后，护士立即准备急救所需的相关设备(监护仪、除颤仪等)、物资(联系血库等)及药品(肾上腺素、阿托品等)等，并电话联系相关科室的医生组成抢救小组做好准备，病人入院后即刻将绿色通道启动，例如，先分诊后挂号、先给药后付费、先抢救后签字等，以抢救生命为原则，实行优先检查、优先抢救、优先入院的原则。②病人到达医院，将病人从救护车转移至急诊室并由医生对病人进行初步检查，观察病人的呼吸、清醒程度、瞳孔大小等情况，并和病人家属进行有效沟通，询问病人的病情、既往病史、用药史等，还要和家属了解一下病人的发病时间以及发病当时的症状和外界环境等。③对病人建立静脉通路，采集血液标本，让病人在绿色通道的帮助下快速、有效地完成相关检查：实验室检查、心电图、CT和核磁共振成像(MRI)等，护士协助病人一起完成，这样可以随时对病人的身体情况进行监控，以免出现严重的情况；另一边医生也应该对病人采取简单的抢救措施先来缓解病人的症状。④在进行各个检查时各个科室都应主动配合，优先处理试验组病人的CT、MRI等检查报告，然后由小组成员进行疾病诊断并快速商讨和制定治疗方案，如若病人需行手术则立刻通知家属，取得他们的同意并签字，然后迅速准备手术物资、设备等；非手术的病人先进行抢救然后优先安排病房床位，并通知家属办理入院手续和缴费。

　　1.3 观察指标

　　从接到病人至诊断的时间与诊断至治疗的时间、抢救效果(顺利康复出院率)、致残率和致死率等。

　　1.4 统计学方法

　　采取SPSS 20.00统计学软件对通过试验所收集的数据进行处理。两组数据比较行t检验、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　表1 两组病人诊疗时间比较

　　表2 两组病人顺利康复出院情况比较

　　表3 两组病人致残率和致死率比较

　　3 讨论

　　我国每年新发脑卒中150～200万，年发病率116～219/10万人，年死亡率58～42/10万人。我国现存脑疾病病人700万余人，约70%为缺血性脑卒中病人。急性脑卒中好发于50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、冠心病或者严重的糖尿病等疾病病史，以及有严重吸烟、饮酒等不良嗜好等。急性脑卒中的先前症状无特殊性、一般不明显，部分病人可能只会有伴随性头昏、间断性肢体麻木、无力等短暂性急性缺血性脑卒中发作的表现，因该类症状持续时间短、程度轻微等，很多病人、病人家属容易将其忽略。对于急性脑卒中，具有发病急骤的特点，多在人休息或睡眠中，突然发病，在病人发病后数小时、1 d或2 d, 临床症状可达到高峰。而针对急性缺血性脑卒中这种疾病，治疗的关键就是早发现早治疗，术后结合适当的康复手段来尽量避免自身功能受损和疾病复发的可能性[3,4,5,6,7,8]。所以，规范、优化绿色通道缩短接诊、做检查的时间以此来尽快地做出疾病诊断并提出更好的治疗方案，来确保病人能得到最佳的治疗。在医院医疗活动中，急诊科是其重要的枢纽，是处于抢救生命、处理各种严重的生命急症的第一线，急诊科的功能是否能得到发挥直接影响着万千病人的切身健康和利益。从接到急诊信息那一刻开始就要以最快的速度做好急救准备：人员就位准备、物资设备准备、检查并护送到相关科室等准备[9,10]。基于此，对于急诊科的工作，为帮助病人赢得宝贵的抢救时间，需要做到争分夺秒，针对病情危重的病人，可通过开通绿色通道，让病人在最短时间内得到有效的救治，从而降低死亡率，使更多的病人能拥有健康美好的生活。开启急诊救治护理绿色通道，制定好一系列连贯、有效、快捷的救治护理模式，能有效地缩短每个检查、救治的时间，每个环节都尽量按照预定规范好的时间和流程来进行，这样也能使病人尽早尽快地得到诊断和治疗，提高抢救效果和病人的康复率[11,12,13]。

　　在本次研究中为急性缺血性脑卒中病人开启绿色通道，保证救护流程的顺利实施，结果表明，试验组病人从接诊到确诊时间为(17.30±6.10)min、确诊到专科治疗时间为(24.45±6.22)min, 明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);试验组顺利康复出院比例显著高于对照组，致残和致死率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),证明对急性缺血性脑卒中病人实施急诊绿色通道救治护理流程可以有效地节约了病人的检查和诊断的时间可以尽快地让病人得到医治，也能在一定程度上提高抢救效果。实施了急诊绿色通道护理流程，即从病人到达医院急诊科的时候已经进入流程，医生与护士共同协作、各司其职，进行问诊、检查，医生问诊，而护士则为病人开通静脉通路、采集病人血液标本，并要求所有人员严格按照流程进行，有效地缩短不必要的时间，为抢救病人赢得宝贵的时间。同时，试验组病人康复出院高于对照组、致残率和致死率明显低于对照组，说明实施绿色通道能有效提高病人的抢救效果，有效改善病人预后[14,15,16,17,18]。

　　本研究结果表明，将急诊救治护理绿色通道应用于急性脑卒中的治疗中能有效地节约不必要的时间、提升急性脑卒中疾病的救治率、减少急性脑卒中疾病的死亡率、也可以提高病人恢复后的效果，为病人以后的生活打好基础。

　　参考文献

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　　[2]李俊，兰万成，罗翌，等急性缺血性脑卒中绿色通道的设想与实践[C]第十- -次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编，2006:1.

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