口腔种植修复在牙列缺失患者中的应用效果

　　摘要：目的探讨口腔种植修复在牙列缺失患者中的应用效果。方法选择2018年4月至2019年4月河南神火集团职工总医院收治的牙列缺失患者98例,按照交替分组法分为两组。其中对照组49例接受常规修复治疗,观察组49例接受口腔种植修复治疗。评估治疗3个月后的疗效,对比两组治疗前及治疗3个月后的炎症因子水平变化情况,采用口腔健康影响程度量表(OHIP-14)评估两组治疗前及治疗3个月后的生活质量。结果观察组治疗总有效率(93.88%,46/49)高于对照组(75.51%,37/49),差异有统计学意义(P <0.05)。治疗前,两组血清白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平比较差异未见统计学意义(P> 0.05);治疗后,两组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均较治疗前高,而观察组各项炎性因子水平均较对照组低(P <0.05)。治疗前,两组OHIP-14评分比较差异未见统计学意义(P> 0.05);治疗后,两组的OHIP-14评分均较治疗前低,且观察组OHIP-14评分低于对照组(P <0.05)。结论口腔种植修复应用于牙列缺失患者的治疗中效果较佳,能够有效降低龈沟液中炎性因子水平,提高生活质量。

　　关键词：牙列缺失口腔种植修复炎症因子

　　牙列缺失作为口腔科较为常见的临床疾病，其主要是由于多原因导致上颌和(或)下颌牙列全部缺失，多发于老年群体，其会导致患者咀嚼功能受限，病情发展到一定程度还会影响面部及口腔美观[1-2]。治疗牙列缺失传统方法为种植固定义齿或覆盖义齿修复，可改善患者咀嚼功能，恢复发音及美观，但在修复后固定不牢、位置不准确发生率仍较高[3-4]。随着近年来口腔种植技术的发展，口腔种植修复已被广泛应用于牙列缺失的治疗中[5-6]。但在牙列缺失的治疗中因有创操作引起牙龈应激反应从而释放炎性因子而加重病情的严重程度，故在保证治疗效果的同时降低炎性因子的影响也具有重要意义[7]。本研究探讨口腔种植修复在牙列缺失患者中的应用价值及对炎性因子水平的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料:

　　选择2018年4月至2019年4月我院收治的牙列缺失患者98例，按照交替分组法分为两组。其中对照组49例，男28例，女21例，年龄25～61(40.76±10.38)岁;部位:上颌32颗，下颌26颗，前牙12颗，磨牙14颗，前磨牙4颗。观察组49例，男26例，女23例，年龄24～62(49.85±10.46)岁;部位:上颌30颗，下颌25颗，前牙11颗，磨牙12颗，前磨牙5颗。两组一般资料比较，差异未见统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 选择标准:

　　纳入标准:(1)所有患者均经口腔X线检查确诊为牙列缺失;(2)缺失≤3颗;(3)所有患者及家属均知情并签署此次研究同意书。排除标准:(1)既往正畸治疗史者;(2)妊娠或哺乳期妇女;(3)伴有恶性肿瘤者。

　　1.3 治疗方法:

　　对照组接受常规修复治疗，进行常规消毒后，采用盐酸2%利多卡因(北京市永康药业，生产批号20170531，规格10 ml:0.2 g) 20～100 mg进行麻醉。将患牙进行拔除后待愈合进行常规备牙，帮助患者佩戴模型。观察组接受口腔种植修复治疗，主要如下:(1)一期手术。消毒剂麻醉同对照组一致，于患者牙槽嵴顶部处取弧形切口，切口骨膜与黏膜后将骨面充分暴露，之后定位孔道。选取一级裂钻扩张孔道至所需要的深度后进行扩大，之后选择二级裂钻对其进行全程扩展，完成后使用肩抬钻将种植窝的伤口进行扩大;提前预备好种植窝，使用生理氯化钠溶液对其进行降温。将种植体缓慢置入种植窝内并将螺丝置于顶部，常规进行冲洗后对伤口进行缝合处理。于3～6个月后对患者进行X线检查，在满足骨性结合后进行二期手术。(2)二期手术。将基台置入手术区域，对两侧牙龈的创口进行环抱式缝合，于术后1周内拆线并收集牙颌的石膏模型，进行种植义齿的制备后进行修复操作。两组在术后均常规给予抗生素治疗3 d，叮保持口腔卫生。

　　1.4 观察指标:

　　(1)参考相关文献[8]，评估两组治疗3个月后疗效，其中显效表示经治疗后，牙列缺失情况全部修复，咀嚼功能及美观与旁正常牙齿对比无差异;有效表示经治疗后牙列缺失已得到大范围修复，咀嚼功能及美观程度仅与正常牙齿有轻微差异;无效表示经治疗后牙列缺失未得到修复，且咀嚼功能及美观程度与治疗前比较差异未见统计学意义。(2)于治疗前及治疗结束时收集两组龈沟液2 ml，以3 000 r/min离心10 min后保存待检，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测白细胞介素(IL)-6、IL-8及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。(3)采用口腔健康影响程度量表[9](OHIP-14)评估两组治疗前及治疗3个月后的生活质量，量表共包括7个维度，14个条目，以0～4分5级评分制，共56分，得分越高则表示生活质量越差。

　　1.5 统计学方法:

　　采用SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，定性资料(%)采用χ2检验;符合正态分布的定量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗效果比较:

　　观察组治疗总有效率(93.88%,46/49)高于对照组(75.51%,37/49)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1 对照组与观察组牙列缺失患者治疗效果比较[例(%)]

　　2.2 两组炎性水平比较:

　　治疗前，两组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后，两组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均较治疗前高，而观察组各项炎性因子水平均较对照组低(P<0.05)。见表2。

　　表2 对照组与观察组牙列缺失患者治疗前后炎性水平比较

　　2.3 两组OHIP-14评分比较:

　　治疗前，两组OHIP-14评分比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后，两组的OHIP-14评分均较治疗前低，且观察组OHIP-14评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

　　表3 对照组与观察组牙列缺失患者治疗前后OHIP-14评分比较

　　3 讨论

　　口腔种植修复能够与牙骨质形成牢固且紧密嵌合，在植入后不会对黏骨膜张力造成影响，可有效减少或避免细菌及外来食物对口腔内牙骨环境的影响[10]。该方法可经种植体将咬合力传递至下颌骨，对附骨组织产生刺激作用从而保证牙槽嵴的稳定。此外，种植修复无需提前准备牙体，大幅度降低治疗失败概率，且根尖周病、牙髓病等风险发生率较低[11]。

　　本研究显示，观察组治疗总有效率较对照组高，提示口腔种植修复应用于牙列缺失患者的治疗中效果较佳。分析原因可能与常规修复治疗相比，口腔种植修复选择的牙根材料及嵌合更贴切生物力学特性，其在通过植入后不会增加黏骨膜张力，有效减少或避免细菌及残渣对骨内环境的影响，还可有效增加对组织与种植体在骨段中的结合作用，提高治疗效果[12]。在进行修复治疗后均会产生应激反应从而导致体内的炎性因子水平提高。IL-6作为机体中多效细胞因子，其对T淋巴细胞、中性粒细胞及嗜碱性粒细胞具有较强的趋化作用，导致炎性因子水平提高。IL-8能够导致炎性细胞聚集，其高表达可反映组织不同程度的损伤。TNF-α能够导致结缔组织受损，从而延长牙周组织恢复[13-14]。本研究结果显示，两组治疗后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均较治疗前高，而观察组各项炎性因子水平均较治疗后低。提示口腔种植修复未明显提高炎性因子水平。究其原因可能是由于口腔种植修复对骨质嵌合更为完善，减少刺激物对牙周的影响，从而减少炎性因子的释放。结果还显示，观察组在治疗后的OHIP-14评分较对照组低。，提示该方法可提高患者的生活质量。

　　综上所述，口腔种植修复应用于牙列缺失患者的治疗中效果较佳，能够有效降低龈沟液中炎性因子水平，提高生活质量。

　　参考文献

　　[1]师国军.口腔种植牙修复牙列缺损的临床探讨[J].山西医药杂志,2018,47(5):559-561.DOI:10.3969/j.issn.0253-9926.2018.05.027.

　　[2]口腔种植修复治疗牙列缺损伴牙周炎对牙周指数及种植体存留的影响[J].中国实用医刊,2019,46(11):89-91.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2019.11.029.

　　[3]刘晓华.烤瓷联合活动义齿修复对老年牙列重度磨耗伴缺失患者咀嚼效能及生活质量的影响[J].中国药物与临床,2019,19(10):1682-1683.DOI:10.11655/zgywylc2019.10.047.

　　[4]黄会杰,陈贵丰.口腔种植修复与常规修复治疗牙列缺失的效果比较[J].广东医学,2016,37(4):583-584.

　　[5]滕建平.口腔种植修复对牙周炎牙列缺损患者种植体质量影响研究[J].中国药物与临床,2019,19(12):2045-2047.DOI:10.11655/zgywylc2019.12.043.

　　[6]马润香.口腔种植修复和常规修复治疗牙列缺损的效果比较[J].中国实用医刊,2019,46(1):85-87.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2019.01.025.

　　[7]Sendyk DI,Rovai ES,Pannuti CM,et al.Dental implant loss in older versus younger patients:a systematic review and meta‐analysis of prospective studies[J].J Oral Rehabil,2017,44(3):229-236.DOI:10.1111/joor.12465.

　　[8]杨易,周顺成,何华春.口腔种植修复对牙列缺失患者生活质量及龈沟液AST、OPN水平的影响[J].中国口腔颌面外科杂志,2019,17(6):531-534.DOI:10.19438/j.cjoms.2019.06.010.

　　[9]王勋,张修银.OHIP-14量表在评价全口义齿修复效果中的应用研究[J].中华老年口腔医学杂志,2015,18(3):154-159.DOI:10.3969/j.issn.1672-2973.2015.03.008.

　　[10]De Bruyn,V Christiaens,R Doornewaard,et al.Implant surface roughness and patient factors on long‐term peri‐implant bone loss[J].Periodontol 2017,73(1):218-227.DOI:10.1111/prd.12177.

　　[11]韦彦锋,刘艳春,白琴.口腔种植修复与常规修复对牙列缺损患者的治疗效果及预后影响[J].临床和实验医学杂志,2017,16(21):2171-2173.DOI:10.3969/j.issn.1671-4695.2017.21.028.

　　[12]罗蓉,罗军,夏罗英.口腔种植修复在牙列缺失患者中的应用效果及对龈沟液中TNF-α、IL-6、IL-8的影响[J].上海口腔医学,2017,26(3):324-327.DOI:10.19439/j.sjos.2017.03.021.

　　[13]潘磊,沈宏一,郑伶俐,等.口腔种植修复与常规修复对牙列缺失患者生活质量及龈沟液细胞因子水平的影响[J].现代生物医学进展,2018,18(6):1141-1145.DOI:10.13241/j.cnki.pmb.2018.06.030.

　　[14]刘磊,吕东达.口腔种植修复技术对慢性牙周炎患者种植体松动度、PD及SBI指数影响研究[J].陕西医学杂志,2018,47(3):305-307.DOI:10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.009.