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  • 补土伏火法治疗放化疗性口腔溃疡

    发布时间:2023-01-18 来源:未知

    摘    要:口腔溃疡是放化疗恶性肿瘤患者常见的不良反应之一,它给患者的生活及放化疗的继续治疗带来极大的影响,而目前现代医学临床上缺乏有效的预防手段和疗效良好的药物。根据临床实践分析,肿瘤的发生发展与厥阴关系密切,而厥阴的病变常常涉及脾胃的亏虚,而湿热毒邪的放化疗,也会进一步影响和损伤脾胃,脾胃亏虚,则土虚不能伏火,可致阴火上炎,上乘于心,而心开窍于舌,浮火灼烧,则发为口疮,而甘草泻心汤的治法实则补土伏火,故此方之于放化疗性口腔溃疡有其良好疗效。
     
    关键词:放化疗性口腔溃疡;补土伏火法;甘草泻心汤;中医药疗法;
     
    Invigorating the Spleen to Lessen Fire in the Treatment of Oral Ulcer Induced by
    Chemotherapy or Radiotherapy
    LI Yuanming
    Department of Surgery,Laizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine
     
    Abstract:Oral ulcer is one of the common untoward reactions induced by chemotherapy or radiotherapy, which have a harmful effect on the quality of life of patients. At present, modern medicine lacks effective preventive means and effective drugs. According to clinical practice analysis, closely related to the occurrence of tumor development and jue yin, and jue yin disease often involves the deficiency of spleen and stomach, and wet and heat toxin factor of radiation and chemotherapy, as well as further influence and damage the spleen and stomach, spleen and stomach deficiency can cause yin fire inflammation, excellent in mind, and heart begin to understand the tongue, floating fire burning. However, the treatment of Gancao Xiexin decoction is actually to strengthen the spleen and suppress fire, so this prescription has a good effect on oral ulcer caused by radiotherapy and chemotherapy.
     
    Keyword:oral ulcer induced by chemotherapy or radiotherapy; invigorating the spleen to lessen fire; Gancao Xiexin decoction; therapy of TCM;
     
    放化疗是恶性肿瘤的常见也是重要的治疗方法[1]。而口腔溃疡是恶性肿瘤患者,特别是头颈部放化疗治疗过程中常见的不良反应,是由放化疗造成的口腔黏膜上皮细胞损伤所致,据资料统计,其发生率可高达66%~75%[2,3]。它给患者带来了极大的痛苦,影响其进食,并产生治疗恐惧心理,从而导致生活质量下降,甚至阻碍患者进一步接受放化疗。而对于放化疗性口腔溃疡,目前临床上缺乏有效的预防手段和疗效良好的药物[4]。根据长期的临床经验,笔者运用“补土伏火”之法治疗放化疗后口腔溃疡病证,屡试效验,兹介绍如下,以飨同道。
     
    1 病因病机
    口腔溃疡属于中医学中“口疮”“口靡”范畴。《素问·至真要大论》有“火气内发,上为口糜”的记载,《诸病源候论·唇口病诸候》曰:“手少阴,心之经也,心气通于舌;足太阴,脾之经也,脾气通于口。腑脏热盛,热乘心脾,气冲于口与舌,故令口舌生疮也”。由此可见,此病主要病因为“火”,或为阴火,或为“实火”,病变脏腑主要在“心”和“脾”两脏。笔者以为,由放化疗引起的口腔溃疡与常见口腔溃疡的基本病因病机有所同,也有所不同,其病因虽亦属火,然却以阴火为主,为土虚火不能潜伏所致的虚火上炎。
     
    1.1 肿瘤与脾胃关系密切
    1.1.1 肿瘤与厥阴相关
    吕英等[5]、李忠等[6]、张培新等[7]以为,肿瘤其根本病位,在乎厥阴。吕英教授[5]认为,人之一气周流,阳根是否深固,生机是否旺盛取决于阳气是否顺利敛降、封藏和蓄积,而大气之升在于初之气的厥阴风木,治疗上当切记不可随意戕伐元气萌芽之厥阴肝。祁烁等[8]亦认为,肿瘤病位在厥阴,人体阴阳平和,阴阳互根,阳化气、阴成形之功顺利转化,才能维持机体的有序发展,而若病邪伤及厥阴,则阴阳转化之机失常,阴成形有余,阳化气之力不足,成形而不能化气,则可化为肿瘤等异形之物,而厥阴病的阴阳失和,阴成形有余为癌肿,阳化气不足为体虚,与癌症的病症表现相符合。
     
    厥阴者,阴气盛极显微之状态,在天为风木,而《医学衷中参西录》言:“人之元气,根基于肾,而萌芽于肝。肝为元气萌芽之脏”,而厥阴中见少阳,少阳相火有“少火生气”之功,即可主气初之气大地复苏、万物发陈的元气萌动之象,故临床上,厥阴风木蓄健不利,失去和缓有序的升发,则未能显示出正常的中化之象,则可出现病理机转[5],之于人体,则可引发肿瘤的发生。因“阳化气、阴成形”,肿瘤之所以发生,阳气不足而阴气有余。
     
    再者,阴阳不相顺接为肿瘤发病关键病机,盖阴阳不相顺接,则机体气血、脏腑、升降、出入、表里、上下等失调、紊乱,阳气失于温煦、推动津液精气的运行,以致于寒从中生,气滞血瘀,湿聚痰凝,最终有形之癥瘕积聚便得以形成,而肿瘤细胞分化成熟能力的异常,出现无限增殖,正是因为阴阳气不相顺接导致[6]。
     
    1.1.2 厥阴之病关乎脾胃
    厥阴风木,木为土之畏,有升发之性,能疏泄调理脾胃之运化枢纽,且木为水火之中气,病则土木郁迫,如黄元[9]御所云:“土气不升,固赖木气以升之,而木气不达,实赖土气以达焉”。故厥阴为病,脾胃之土亦虚,《金匮要略》有言:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。脾胃虚寒,日久可伤及肾阳,肾阳被伤,则下寒诸证加重,脾土受厥阴风木克伐,运化失常,升降失司,气机逆乱,上下阴阳不得交通,而且厥阴的疏泄之力有助于脾胃枢机运转,而脾胃虚弱也可导致厥阴病发[10],故厥阴与脾胃是相互影响、相互关联的。也有学者认为厥阴病,当从脾胃为枢去论治,精气升降,脾胃为枢,脏腑病变与升降浮沉亦关系密切,故厥阴病上热下寒证与脾胃功能状态密切相关[11]。
     
    郁仁存教授提出肿瘤的“内虚学说”,认为脾虚在肿瘤的发生起关键作用,亦有学者认为调理脾胃是治疗恶性肿瘤的基础[12]。且《景岳全书》言:“凡脾胃不足及虚弱失调之人,多有积聚之病”。盖脾胃为后天之本,气血生化之源,其余四脏的滋养皆离不开脾胃的协同,脾胃强健则四脏皆健,机体功能活动维持正常,脾胃衰败则四脏亦衰,百病由生。
     
    1.1.3 放化疗进一步加重脾胃亏虚
    放化疗乃湿热毒邪,一方面,其可以引起头痛、失眠、烦躁、脱发、皮肤变黑、发热等热毒内扰的不良作用;另一方面,其也会引起胸闷恶心、纳呆腹胀、头身困重、倦怠乏力、口腻口淡等湿浊内蕴的证候。而胃喜润恶燥,而热毒容易灼炼津液,从而导致胃阴亏虚,而脾喜燥恶湿,湿浊之邪黏滞重浊,会影响脾胃的运化。而且有学者以为,化疗药物容易损伤脾胃,导致水湿失运,酿生内湿,湿邪困阻,中焦气机不利,从而引起升降失司[13]。
     
    1.2 土不伏火所致虚火上炎
    土不伏火,为阴火。有学者总结阴火产生之原因有以下几种:①阳气不升以致于伏留化火;②谷气下流以致于湿火相合;③心君不宁以致于化而为火;④津伤血弱以致于内燥化火[14]。而究其根本,皆不离乎脾胃虚弱。该理论实则是以李东垣的《脾胃论》《兰室秘藏》等著作为依据。《内外伤辨惑论》中说:“是热(内热)也,非伤寒邪皮毛间发热也,乃肾间脾胃下流之湿日塞其下,致阴火上冲,作蒸蒸燥热”。《脾胃论》中也表示:“既脾胃气衰,元气不充而心火独盛。火者,阴火也。起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之。相火,下焦包络之火,元气之贼也。火与元气不两立,一胜则一负。脾胃气虚,则下流于肾,阴火得以乘其土位”。脾胃气虚,水谷精气不能正常化生,则气血亏虚,不能滋养先天,致肾阴不足,肝肾相火亢盛,火犯上焦,心火亢进,此心火、肝肾相火的亢盛,产生“阴火”[15]。土虚火浮,元气外越,火气上升,可致齿衄、口舌生疮、红肿热痛,即口腔溃疡的表现[16]。
     
    而放化疗之火热毒邪,一方面,火毒之邪侵袭日久,聚集成毒,灼炼津液,必伤阴血,虚火上炎于口,发为口疮;另一方面,放化疗损伤了脾胃,脾胃亏虚。一则土虚则不能伏火,盖土居中焦,为升降之枢,元气受后天脾胃资助,故脾胃气虚日久可致元气亏虚,虚火内生亦可内耗元气,最终致“气愈虚则火愈盛,火愈盛则气愈虚”的恶性循环[17];二则蒸蒸之湿热耗灼肾阴,以致于肾阴不足,肝肾相火亢盛,火犯上焦,心火亢进,故亦发为口疮。
     
    2 治则治法及遣方用药
    对于放化疗所致的土不伏火、阴火上炎之口腔溃疡,笔者以为当补土伏火,临床上可用甘草泻心汤。
     
    甘草泻心汤,出自《伤寒杂病论》,原文:“伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之”。方药组成:甘草(炙)四两,黄芩三两,法半夏(洗)半升,大枣(擘)十二枚,黄连一两,干姜三两。
     
    2.1 中医研究
    笔者以为,甘草泻心汤实则补土伏火之方。盖人身血气之运化,正如蒸炉,脾胃之土恰为锅之米饭,肾阴为锅中之水,肾阳即火炉中之火,气血运化如常,唯土厚,水足,火明。本方重用甘草,盖其甘温补中,温补脾胃固本,以滋气血之源,此乃增米厚土之妙法。然人身运化,正如蒸炉,补土恰似增米,此运化之原也。正如《伤寒寻源》曰:“君甘草,坐镇中州,使胃虚得复而痞自解耳”。而柯琴也以为:“本方君甘草者,一以泻心而除烦,一以补胃中之空虚,一以缓客气之上逆也……协甘草以和中”。而口疮者,病位在心脾,故甘草之用一可泻心之标火,二可与大枣合用而补脾胃之本虚。然如李中梓所言泻心须用苦,且此病虽为土虚不能潜伏之火,然火以上灼,非苦寒不能速泻之,故加黄芩、黄连以清中上二焦之浮火。而因放化疗之邪化湿内困脾胃,致脾胃运化失司,故加干姜以温中而化湿,盖干姜味薄气浓,阳中之阳也。以散虚火为专[18],能除虚火[19],法半夏燥湿,辛开苦降,从而使得中州得以恢复正常枢纽功能。
     
    2.2 现代医学研究
    而现代研究表明甘草有肾上腺皮质激素样作用[20],可调节机体免疫功能,减少口腔溃疡疮面的渗出,还有抗过敏抗炎,缓解疼痛作用;干姜能镇静、抗凝、抗炎,保护疮面[21];而黄芩、黄连本身具有抗氧化、抗过敏、抗炎、抗病毒及缓急止痛作用,同时也可以促进溃疡的愈合[22]。
     
    另外,研究表明,溃疡病发生与T淋巴细胞亚群的数量和功能异常具有一定的相关性,而甘草泻心汤能改善淋巴细胞亚群失衡[23];同时,研究也证明,甘草泻心汤有降低血清中NO及NOS浓度[24],增强细胞免疫、体液免疫及非特异性免疫机能的作用[25]。
     
    3 小结
    口腔溃疡是放化疗恶性肿瘤患者常见的不良反应之一,它给患者的生活及放化疗的继续治疗带来极大的影响,而目前现代医学临床上缺乏有效的预防手段和疗效良好的药物。笔者在长期的临床实践中,总结了放化疗性口腔溃疡的主要病因病机、治则治法及遣方用药,其认为肿瘤的发生发展与厥阴关系密切,而厥阴的病变常常涉及脾胃的亏虚,而湿热毒邪的放化疗,也会进一步影响和损伤脾胃,脾胃亏虚,则土虚不能伏火,可致阴火上炎,上乘于心,而心开窍于舌,浮火灼烧,则发为口疮。而临床上,笔者认为甘草泻心汤的治法实则补土伏火,故此方之于放化疗性口腔溃疡有其良好疗效。
     
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