不同治疗方案对老年急性髓系白血病患者治疗疗效及安全性

【摘要】目的探索地西他滨联合方案与方案治疗老年急性髓系白血病的临床效果.方法选取年月年月我院收取的老年患者例并按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各例.对照组患者给予(阿克拉霉素阿糖胞苷粒细胞集落刺激因子)方案治疗观察组患者采取地西他滨联合方案治疗,观察两组患者的临床效果和不良反应.结果对照组例患者中完全缓解例,部分缓解例,未缓解例总有效率为;观察组例患者中通过治疗后,完全缓解例,部分缓解例,未缓解例,总有效率为,两种治疗方法比较差异有统计学意义P).观察组不良反应中肺部感染、发热、恶性呕吐情况显著多于对照组(P),血小板减少情况显著少于对照组(P).结论对于老年急性髓系白血病患者,采取地西他滨联合方案临床缓解率较高,能达到较好的治疗效果,但不良反应并不低于方案,在临床治疗中需要给予选择性的预处理,但对于大多数患者,该方案是一种疗效确切、较易耐受的治疗方案.

　　【关键词】年急性髓系白血病;急性期;治疗疗效;安全性

　　老年急性髓系白血病(AML)通常指年龄≥６０岁的AML患者[１].老年AML患者不仅体能状态差、合并脏器功能不全且多存在预后不良的相关危险因素,使得这类患者往往治疗效果差,且病死率高.临床治疗中,不宜采取造血干细胞移植治疗或大剂量化疗,这也增加了治疗难度[２].同时老年患者可能合并各种慢性疾病为治疗带来了难度此外化疗对人体伤害较大可能对患者心脏肝肾等造成伤害增加死亡危险[３－５]本文为探索不同方案治疗老年急性髓系白血病的临床效果现报道如下

　　１资料与方法

　　１１一般资料选取年月年月我院收取的老年患者８０例,并按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各４０例.观察组:男２３例,女１７例,年龄６２－－８３岁,平均年龄(７３．４±４．６)岁;对照组:男２２例,女１８例,年龄６３(－－８４岁,平均年龄(７４．１±３．８)岁;对比两组的一般资料,差

　　１２方法对照组患者给予(阿克拉霉素阿糖胞苷粒细胞集落刺激因子)方案治疗,具体如下:阿糖胞苷的用法用量:前两周内采用皮下注射,用量为每次/２,每天两次,每次的间隔时间为小时;其中在第一周的时间内,同时静脉注射阿克拉霉素(２)－１－１,在第一次皮下注射阿糖胞苷前的１２小时通过皮下注射的方法给予粒细胞集落刺激因子,用量为４００μg(m２)－１d－１.

　　观察组患者采取地西他滨联合方案治疗具体如下其中的用法用量与对照组一致,另在其中在治疗周期的第２天,４天和第６天静脉滴注１５mgm地西他滨.

　　１．３观察指标观察两组患者的临床效果和不良反应.

　　临床疗效标准:治疗后,患者白血病症状、体征完全消失,基本恢复正常生活,血小板、中性粒细胞水平正常为完全缓解;治疗后,患者的白血病症状、体征显著改善,血小板、中性粒细胞水平接近正常为部分缓解;治疗后,患者各项观察指标未达以上标准为未缓解.

　　１．４统计学方法数据采用SPSS１８．０统计学软件进行分析

　　.计量资料用均数±标准差(X±S)表示,组间计量资料比较采用两样本t检验;计数资料用百分率(％)表示,组间计数资料的比较采用X２检验.P＜０．０５为差异有统计

　　２结果

　　２１两组患者临床疗效对比对照组例患者中完全缓解例部分缓解

　　９例未缓解１９例,总有效率为５２．５％;观察组４０例患者中通过治疗后,完全缓解１８例,部分缓解１２例,未缓解１０例,总有效率为７５．０％,两种治疗方法比较差异有统计学意义(P＜０．０５).见表１.

　　２．２两组患者不良反应对比观察组不良反应中肺部感染、发热、恶性呕吐情况显著多于对照组(P＜０．０５),血小板减少情况显著少于对照组(P＜０．０５).见表２.

　　３讨论

　　近年来,我国白血病的发病人数逐年增多,可能与环境污染加重、电子设备广泛应用等相关.随着老龄化社会的来临,老年数量逐渐增多.发病通常表现为贫血、高热、感染、肝脾肿大、口腔及牙龈出血等.老年患者由于合并不良预后、高龄、脏器储备功能及免疫应答能力下降等因素导致其缓解率低,生存期短[６],往往治疗理想度不高[７－９].据报道,老年年以上存活率仅 [１０].与年轻患者相比,老年患者的治疗相关并发症多而长期生存率低[１１].针对老年这一特殊群体,如何提高疗效,延长生存期及改善生活质量是急需解决的难题[１２].目前,在患者的临床治疗中主要是给予化疗治疗,但很多老年人难以忍受的,会带来一系列的痛苦和不适感,因而,化疗不再是患者的首选方式.目前, 方案是急性髓系白血病治疗中应用极为广泛的一种化疗方案,不过由于个体差异大、耐受性差以及骨髓造血恢复速度较慢等因素,CAG方案对于老年急性髓系白血病患者的临床疗效一般.医学研究发现,地西他滨对治疗老年急性髓系白血病能起到显著的效果[１３].

　　地西他滨是一种新型的药物,主要用来治疗血液系统恶性疾病,并且在用于治疗骨髓增生异常综合症也取得良好的效果[１４].地西他滨是甲基化转移酶抑制剂的一种,可诱导肿瘤细胞出现分化、凋亡,从而起到灭杀肿瘤细胞的作用[１５].地西他滨的抗肿瘤活性强,表现为剂量相差的双重机制[１６].

　　本研究结果显示,对照组４０例患者中完全缓解１２例,部分缓解９例,未缓解１９例,总有效率为５２．５％;观察组４０例患者中通过治疗后,完全缓解１８例,部分缓解例,未缓解例,总有效率为,两种治疗方法比较差异有统计学意义P＜０．０５).观察组不良反应中肺部感染、发热、恶性呕吐情况显著多于对照组(P),血小板减少情况显著少于对照组(P).地西他滨治疗患者可能会出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹、肝功能衰竭等非血液系统并发症较高剂量时血液系统主要不良反应是骨髓抑制,治疗时感染、出血等并发症死亡风险增高.这表明地西他滨的骨髓抑制作用与其使用剂量有关.综上所述,对于老年急性髓系白血病患者,采取地西他滨联合CAG方案临床缓解率较高,能达到较好的治疗效果,但不良反应并不低于CAG方案,

　　在临床治疗中需要给予选择性的预处理,但对于大多数AML患者,该方案是一种疗效确切、较易耐受的治疗方案.

　　参考文献

　　[１]WangJX,Payattentiontothestudyofelderlypatientswithacutemyeloid[]leukemiaJ．ChinJHematol２０１３３４１１－－２．

　　２鲍立,江浩,江倩,等．老年急性髓系白血病的不同方案临床疗效及预后分析[J]．中国医药,２０１４,９(１):６９－７３．

　　３李超．诱导缓解化疗方案治疗老年急性髓系白血病的疗效及预后J．中国老年学杂志,２０１３,３３(１１):２６５９－２６６０．

　　４邱林,马军．急性髓细胞白血病预后相关分子遗传学研究的最新进展[J]．实用医院临床杂志,２０１１,８(４):４－６．

　　５刘平,陈宝安．急性髓系白血病的化疗方案及进展[J]．临床血液学杂志,２０１２,２５(５):５５２－５５４．