微课结合 PBL 教学法在诊断学教学中的应用

摘要：诊断学是基础医学与临床医学之间的重要桥梁课程，它是临床各科的基础。该课程具有理论知识点多、实践操作性强，部分内容抽象、涉及内容面广等特点，在教学中可有效培养学生的临床实践与思维能力，为今后临床工作打下坚实的基础。为了有效提高诊断学课程的教学质量，为临床工作培养更多的人才，积极开展微课与PBL教学法的有机结合，通过这种教学改革最终让学生提高了自主学习能力，增强了临床思维能力；让教师自身成长。

　　关键词：微课；PBL教学法；诊断学；教学改革

　　诊断学是基础医学与临床医学之间的重要桥梁课程，它是临床各科的基础[1]。如何引导学生将所学的基础医学知识与临床有机地结合，培养学生综合分析、思考问题、解决问题的能力，提高诊断学的教学效果，是诊断学教学中的一项重要任务。在多年的教学中，笔者发现在传统的教学模式中学生不能在课堂上发挥学习中的主体地位，学生学习缺乏积极性、主动性，虽然考试成绩尚可，但解决实际问题的能力不足。微课及PBL教学在当今教学改革中应用广泛，大量文献[2-5]研究论述这些新的教学方法可培养学生独立自主的学习能力，增强学习兴趣，提高学习效率。就中医院校的诊断学课程而言，笔者对本课程进行了微课与PBL教学法的有机结合的探索和尝试，现总结如下。

　　1目前中医院校诊断学的教学现状

　　1.1现行诊断学教学模式的不足诊断学是连接基础医学和临床医学的重要桥梁课程，它是临床各科的基础。诊断学课程主要内容包括检体诊断、实验诊断、器械诊断、病历书写与诊断方法等。这些内容各有其特点，例如检体诊断临床实践性强；器械诊断中心电图诊断理论知识点多、枯燥而抽象；实验诊断知识点繁多，涉及西医的生理、生化、微生物与免疫及临床各科知识；诊断步骤与临床思维方法需要较为严谨的思维能力才能理解和掌握课程的内容。为了提高学生的学习兴趣与教学效果，目前诊断学教学改革使用的教学模式较多，如基于案例的教学(CBL)、启发式教学、基于问题的教学(PBL)等，但这些教学模式也存在一些问题，影响到教学质量[6]。(1)课堂讲授时间不足。在课堂教学时，学生对临床病案的讲解兴趣较大，教师讲授这部分的时间偏多，导致一些重要的知识点没有足够的时间展开讲解，对学生后期学习有一定影响；(2)学生学情了解不全。目前，许多中医院校的诊断学教学仍然是以大班教学为主，教师无法准确了解全部学生的学情，对学生的知识掌握程度不能全面判断，使得有些知识点讲解不到位；(3)学生复习效果不佳。课后，学生进行相关知识的复习只能面对纸质的资料，没有动态演示与详细讲解，导致对部分知识点不能深刻理解，使其复习效率不高。

　　1.2目前中医院校大学生的学情特点在我国，大部分学生从小学到大学都是被动式学习为主，长期灌输式、填鸭式的教学，形成了一定的定性思维[7]。结合中医院校大学生的特点，尤其是临床全科医生、康复专业、医学检验专业、预防医学专业等学生西医基础知识掌握度参差不齐，西医理论知识相对薄弱。目前很多大学生主动学习能力较弱，创新能力不强，学习应用知识的能力较低，动手能力有待提高。因此教师对这些学生讲授诊断学更是具有挑战性。

　　1.3西医知识量增加与教学时数不足的矛盾西医诊断学学科分支较多，所覆盖的西医知识面广，并且与现代科技联系非常紧密，知识量增长非常迅速，表现在临床上就是新的诊断仪器设备不断推陈出新、实验方法不断更新、实验检查内容不断增长，而表现在教学上就是诊断学的教材越来越厚、知识点越来越多、内容越来越丰富，尤其是实验诊断学与器械诊断这两大部分。而教学的时数却不能随之增加，部分医学专业甚至随着外语、计算机及一些选修课的加强，学时还在减少。所以普遍的现象就是：教师上课灌输知识争分夺秒，学生们大吃“压缩饼干”，对于所学知识出现“消化吸收不良”的情况，教师与学生双方都非常辛苦吃力，教学计划的完成勉强合格，学生对于基本理论知识的掌握及临床能力的培养不尽如人意。这一矛盾在中医院校的西医课程教学中不同程度地存在。

　　2确立中医院校诊断学教学改革的思路

　　2.1提高教师对微课和PBL教学法的认识首先，教师必须对微课和PBL教学有较深入的认识，了解二者在教学中的特点和优势。微课是基于网络平台而新兴的一种教学方式，是微型学习的一种具体形式，一般不超过10 min。以教学视频和其他支撑材料组成的微课有打破传统课堂时空限制、更好地适应学生学情差异以及增进课程资源的共享等优势。它以短小精干的视频结合图像、文字、声音等现代多媒体技术，浓缩课程内容和教学过程，重点突出，针对性强，能有效地促进学生对课程内容的理解、增加专业课程的感性认识与趣味性、提高教学效率，同时学生可以随时随地的学习，有效利用碎片时间，直接学习所需要掌握的内容，增加了学生学习的主动性，提高其学习效率[8-9]。

　　PBL是“以问题为基础的学习”(Problem-Based Learning，PBL)。由美国的精神病学教授Barrows在1969年首先提出，是一种在导师引导下，学生围绕临床问题进行讨论的学习形式，其重在培养学生独立思考、主动探索并运用知识解决实际问题的能力[10]。其精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生主动学习的积极性。整个教学活动中，教师是组织者和引导者，通过问题激发学生探究问题并努力解决问题的冲动，激发学生的学习兴趣，培养学生的自学能力，引导学生进行自主思考[11]。促使学生在回答问题过程中，理解新知识，掌握新技能，变以往的被动接受为主动参与，从学会到会学。

　　2.2转变大学生学习与思维的模式微课和PBL教学法顺利进行的关键是需要发挥每一位学生学习的主观能动性。大学生们的学情是不同的，教师要调动每个学生学习的积极性和主动性，让他们团结协作，共同构建知识体系，寻找主动学习的乐趣，转变课堂填鸭式教育。在互联网时代，充分利用手机、计算机等信息工具，不受时空的限制，随时随地自由安排学习。教师在学习过程中起到引领、监管和辅导的作用，最后进行学习总结，肯定学生的学习成果，鼓励他们的合作精神，让学生找到学习方法，提高学习兴趣，养成终身自主学习的能力。

　　3微课与P B L教学有效结合的具体实施方法

　　诊断学课程内容多，并不是所有的内容均适合二者的结合。根据以往教学经验，课程组教师选择《诊断步骤与临床思维方法》这一章内容进行具体实施。临床诊断疾病的资料来源于病史询问、体格检查、实验室检查和器械检查。这些内容在前期课程已经全部讲述，在这一部分进行PBL教学更有利于学生培养临床思维能力。结合PBL教学模式的特点和不同专业学生的实际情况，可在PBL教学内容设计中，把知识的难点或重点处设计制作成微课课件，由微课引领学生进行自主学习模式。学生通过微课所学，结合PBL资料中蕴含的问题查询资料，进行知识的整合和重构，达到对整个知识的应用融汇贯通，最后在课程结束后进行汇总及反馈。这样锻炼了学生解决实际问题的能力，临床思维能力也得到了提升。

　　比如，PBL教学中有一案例设计共三幕。第一幕内容如下：某男60岁，退休在家。发现血压高大约12年。半年前单位体检发现血糖、血脂高，未治疗。今晨因买菜与人争吵时发生心前区疼痛，无眩晕、恶心呕吐和心悸。其女儿让他含化速效救心丸和硝酸甘油，疼痛无缓解，就让120送到某医院就诊。这份结构不良的病例蕴含着哪些问题？这是需要学生自己去寻找的，并且带着这些问题去查阅相关资料。在查询资料中培养自主学习能力，在与小组同学交流中培养沟通与协作能力。第二幕内容如下：查体：T36℃，P98次/min，R22次/min，BP160/100 mm Hg，神清，查体合作，面色苍白，多汗。双肺呼吸音清晰。心率98次/min，律齐，A2>P2，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹软无压痛，肝脾未触及。四肢冷，下肢无水肿。病理反射未引出。这一幕的体格检查最重要的是生命体征检查与心脏检查。通过微课视频来展示体温、脉搏、呼吸、血压的测量。把心脏的视、触、叩、听诊检查制作成微课视频，配合心音的音频、心脏跳动的动画，共计≤10 min。第三幕内容如下：心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段弓背向上抬高超过0.3 mV，RV5=3.5 mV，心电轴左偏。6 h后抽血查CK-MB为15%。请写出初步诊断与诊断依据。这一幕的心电图检查制成微课展示急性心肌梗死的心电图表现。学生通过这三幕，分组查阅文献资料过程中，通过微课讲解生命体征检查方法、心脏检查方法、急性心肌梗死的心电图表现知识点。学生结合微课，整合所查资料，解决老师设计的PBL案例，最后汇总构建，达到对整个急性心肌梗死的临床表现、体格检查、心电图检查及诊断的相关知识的完全掌握，最后通过案例分析达到对知识的熟练应用。通过微课与PBL教学有效结合的这种教学方法，反复多次的练习，就会使学生分析问题、解决问题的能力以及临床思维能力得到提高，更能促进学生的自主学习与深入学习，获得终生学习的能力。

　　4应用体会

　　微课与PBL教学法有效结合在诊断学课程教学应用了一年，通过微信调查反馈显示，它通过真实病例的具体问题引导学生，重点与难点部分使用微课视频与音频，二者的结合使用，不仅使学生加深了对疾病的认识，提高了检体诊断中基本技能的水平，培养了学生的团结协作与语言表达能力，同时使学生的学习兴趣明显增加，学习的积极性与主动性增强，学习的效率得到了提高，临床思维能力得到了锻炼，为今后的临床工作打下良好的基础。但是微课与PBL教学法在具体实施中也发现一些问题。(1)对教师的综合素质提出了更高的要求。在PBL教学中，教师是整个教学活动过程的组织者和引导者，更要求教师组织能力、答疑释惑的能力、调动学生参与和讨论热情的能力等。这些都促进教师要不断学习新理论、新方法，努力扩大自己的知识面，不断提高自己综合索质[12]；(2)典型病例的选择，既不能过于简单，也不能太复杂，使学生有畏难情绪。病例中相关问题的呈现，理论和问题如何有机结合、协调，都需要在今后的教学中继续完善；(3)微课制作，这是一个综合性的技术，需要多种资源的相互利用。微课教学虽然时间短，内容少，但是制作一个知识点需要有前期的摄像和后期的编辑加工，需要投入大量的人力、物力和必需的时间、经费，需要有关部门的大力支持与协作共同完成。总之，微课与PBL教学法有效结合即能提高学生的学习兴趣，又培养了学生各个方面的能力，同时提高了学生和教师的综合素质，真正做到了教学相长，大大提高了教学效果。值得在今后的教学工作中推广。

　　参考文献

　　［1］张培培，叶小菊，徐毅，等.“互联网+”时代背景下的诊断学教学模式改革研究[J].中国现代医生，2017，55(17)：139-141.

　　［2］包扬，戴惠，王秀阁，等.微课概念辨析及其在中医内科学临床教学中的作用[J].中国继续医学教育，2019，11(7)：9-11.

　　［3］孙英，李柳丽，苏琼，等.基于微课的翻转课堂融合CBL与PBL教学模式的研究与实践[J].卫生职业教育，2017，35(14)：89-91.

　　［4］曹彦.利用微课开展中医诊断学自主学习模式的探索[J].中国中医药现代远程教育，2017，15(20)：25-26.

　　［5］陈其瑞，李辉，傅毅立，等.PBL教学模式在胸部损伤教学中的应用[J].中国病案，2018，19(4)：75-77.

　　［6］王乐，李碧蓉，韩维娜.“微课”在生理学教学应用中的思考[J].现代医药卫生，2017，33(17)：2698-2699.

　　［7］李仕学，李义.PBL教学法结合微课在针灸学教学中的应用探讨[J].中国卫生产业，2017，79(17)：79-81.

　　［8］季承妹.微课程学习模式对医学成人高等教育的影响[J].继续医学教育，2017，31(9)：3-5.

　　［9］吴凤兰，李冰.微课教学在妇产科学教与学变革中的作用[J].中国中医药现代远程教育，2017，15(9)：12-14.

　　［10］师树田，聂绍平.PBL教学法在急诊心血管病教学中的应用[J].中国心血管病研究，2018，16(3)：286-287.

　　［11］尹航.泌尿外科临床教学中应用PBL教学模式的分析[J].中国病案，2017，18(12)：104-106.

　　［12］毛晓飞，魏存，董薇，等.PBL在医学心理学本科教学中的作用[J].卫生职业教育，2018，36(7)：61-62.