摘要：目的补充完善既往研究仅分析绩优组与绩平组对岗位胜任力认知程度且绩优组纳入标准存在争议的不足，分析不同客观身份的军医大学临床医学毕业学员对岗位胜任力的认知差异。方法通过行为事件访谈，分析８２名不同学历、不同职称、是否担任行政职务的军医大临床医学毕业学员提到的最成功的工作事件中反映出的能力素质。结果不同学历者提到参加继续医学教育培训，注意倾听收集与患者相关信息的能力，创新与科研能力，军政素质，有进取心，有行动力６项素质的百分比有统计学差异（χ２＝７．８３８，１８．９６２，９．１４６，１０．９３５，９．０３２，６．８９６，Ｐ＜０．０５）。不同职称者提到采用合理的治疗计划，能识别并进行现场抢救，信息技术和工具应用能力，学习分析英语原文文献能力，医患沟通能力，有效化解医患矛盾能力，团队合作能力，协调与团队成员关系的能力，有意识地培养创造性思维和创新能力，有进取心１０项素质有统计学差异（χ２＝１１．０６５，１８．９６２，１６．２７７，２５．９６７，２７．３８４，１０．１１５，１４．３８１，１３．６８９，１２．２２２，２６．２４２，Ｐ＜０．０５）；是否担任行政职务的毕业生提到信息技术和工具应用能力，学习分析英语原文文献能力，注意倾听收集与患者相关信息的能力，协调与团队成员关系的能力，诚信正直廉洁自律，有事业心６项素质的百分比有统计学差异（χ２＝９．８０４，４．５９３，５．２５９，５．５０６，７．１７９，７．７４９，Ｐ＜０．０５）。结论不同身份的军医大学临床医学毕业学员的岗位胜任力的认知不同，提升学历层次、担任行政职务能够丰富其对岗位胜任力的认知，不同职称者对岗位胜任力的认知比较结果内涵丰富。
关键词：军医大学；临床医学；毕业学员；身份；岗位胜任力；认知
医学生是祖国未来医学事业的中坚力量［１］，军医大学生更是我国国防卫生事业的栋梁之材。近年来，伴随着世界第三次医学教育改革浪潮，新一轮以岗位胜任力为导向的教学改革开始实施［２］，医学教育的关注点从内容、过程扩展到培养结果［３］。培养的人才需要具备什么样的能力素质，即岗位胜任力，成为众多学者关注的热点之一。行为事件访谈（ＢｅｈａｖｉｏｒａｌＥｖｅｎｔＩｎｔｅｒｖｉｅｗ，ＢＥＩ）在此过程中起到了主要作用，众多学者通过访谈某专业／某学校毕业学员，请受访者回忆自己在走向工作岗位后最自豪／成功的几个事例，从中编码、归纳出这些事例反映出的能力素质特征，通过比较绩优组和绩平组之间认知的差异，得出该专业／某学校培养学员应该具备的胜任力。绩优组和绩平组之间的比较非常重要，能够得出一些重要结果，例如可以将绩优组学员从绩平组中区分和鉴别出来，但这些结果仅仅是冰山一角，损失了大量的受访者的身份信息，而且绩优组的纳入标准也常常受到质疑［４］。个体对岗位胜任力的认知会直接影响其态度，进而影响专业意识与职业表现［５］。因此，我们认为，不同身份的毕业学员之间的岗位胜任力认知比较也同样有意义，从中可以窥探不同群体之间对知识、行为、能力素养之间的偏差［６－９］。本文以军医大临床医学毕业学员为例，分析了不同学历、不同职称、是否担任行政职务等具有不同客观身份的毕业生提到的他们最成功的工作事件中反映出的能力素质情况，为高校区分不同层次、不同类别群体培养学生提供更为详细的参考和依据。
１对象与方法
１．１研究方法
以已经构建的军医大学临床医学专业学员岗位素质评价体系（已另文发表）为基础，自编《岗位胜任力核检表》。请被访者详细描述其在毕业走向工作岗位后亲身经历的最成功的３件事例（和／或）最沮丧的３件事例，访谈结束后填写《岗位胜任力核检表》。将访谈内容转录为文本，由专业编码员对文本进行编码和归类，主要是采集受访者对各项岗位胜任特征（能力素质）提到、没提到的情况。各项素质提到记为１，没有提到记为０。
１．２访谈时间和对象
２０１９年６月，请２名专业访谈员对８２名某军医大学临床医学专业毕业学员进行访谈，其中学历为本科、硕士、博士分别为６８人（８２．９％）、６人（７．３％）、８人（９．８％）；无职称、初级职称、中级职称、副高职称、正高职称分别为４人（４．９％）、８人（９．８％）、２８人（３４．１％）、３２人（３９．０％）、１０人（１２．２％）。担任行政职务者２３人（２８．０％）、无５９人（７８．０％）。年龄２７～５５岁，平均（４２．１６±８．００２）岁。毕业时间１０～３０年，平均（１８．３５±８．７２３）年，均为男性。
１．３统计分析
采用ＰＳＳ２２．０软件，检验水准取０．０５。各组之间比较应用卡方检验。
２结果
２．１不同学历的毕业学员各项胜任特征的采集点的比较
编码员对军医大学临床医学专业学员岗位素质评价体系（９个二级指标＋３５个三级指标）中每一项素质的提及情况均进行了标记。表１仅列出了有统计学差异的各项胜任特征情况。不同学历者提到参加继续医学教育培训，注意倾听收集与患者相关信息的能力，创新与科研能力，军政素质，有进取心，有行动力６项素质的百分比有统计学差异。具体来说，提到参加继续医学教育培训的比例都不高，但博士毕业者相对多一些（２５．０％）；本科和硕士都没有提到注意倾听收集与患者相关信息的能力，但博士有５０％提到；博士提到创新与科研能力的比例远远高于其他（７５．０％ｖｓ３２．４％，０．０％）；博士提到军政素质，有进取心２项素质的百分比也更高一些（均为７５％）；本科和博士提到有行动力的百分比均较高（５５．９％和５０．０％），但两者之间没有差异（两组的卡方检验结果显示χ２＝０．００８，Ｐ＝０．９２９）。
毕业时不同学历者是否提到临床知识与技能，采用合理的治疗计划，能识别并进行现场抢救，信息技术和工具应用能力，学习分析英语原文文献能力，持续学习能力，执业实践中自主更新专业知识和技能，适应能力，适应工作性质改变带来的变化，适应服务对象改变带来的变化，适应军地环境改变带来的变化，医患沟通能力，有效化解医患矛盾能力，团队合作能力，协调与团队成员关系的能力，与其他科室或单位建立良好合作关系的能力，在职业活动中具备批判性思维的能力，有意识地培养创造性思维和创新能力，临床医学科学研究能力，积极撰写发表科研论文，积极参加本专业领域的科研活动，诚信正直廉洁自律，有事业心，有责任心，有自信心２５项素质没有差异（χ２＝５．２６１，５．６４１，０．４２２，４．３６９，０．８６６，０．３９４，２．８１６，４．３７７，４．３６９，
０．４２２，２．８２７，０．５７１，１．３３３，５．５９１，１．８３０，０．８６６，
２．８２７，４．３６９，０．４２２，０．４２２，１．７１７，０．１４７，２．７１９，
２．６１９，０．１４７，Ｐ＝０．０７２，０．０６０，０．８１０，０．１１３，０．６４９，０．８２１，０．２４５，０．１１２，０．１１３，０．８１０，０．２４３，０．７５２，
０．５１４，０．０６１，０．４０１，０．６４９，０．２４３，０．１１３，０．８１０，
０．８１０，０．４２４，０．９２９，０．２５７，０．２７０，０．９２９）。
值得一提的是，一级指标“内在素质”１００％的毕业学员都有提到；而１２项素质１００％的毕业学员都没有提到，分别是：完整准确地采集病史，全面规范的体格检查，选择正确的辅助检查，作出准确的诊断，规范地向上级医生报告临床问题并能作出解释，利用数据库收集医学信息，利用信息新技术进行患者医护与教育，理解信任并尊重患者家属，安抚患者和家属的情绪，尊重同事在工作中的贡献，了解团队中其他同事的角色和职责，适当参加其他学科的会议与会诊等。
．２不同职称的毕业学员各项胜任特征的采集点的比较
表２仅列出了有统计学差异的各项胜任特征情况。职称情况不同的毕业生提到采用合理的治疗计划，能识别并进行现场抢救，信息技术和工具应用能力，学习分析英语原文医学文献，医患沟通能力，有效化解医患矛盾能力，团队合作能力，协调与团队成员关系的能力，有意识地培养创造性思维和创新能力，有进取心１０项素质的百分比频次有统计学差异，副高职称（５０．０％）和中级职称（４２．９％）提到采用合理的治疗计划的比例较高，正高为２０％，初级职称和无职称者没有人提到（０．０％）；仅有初级职称者部分（２５．０％）提到能识别并进行现场抢救，其他职称者均未提及；无职称者提到信息技术和工具应用能力，学习分析英语原文医学文献的比例相对较高（均为５０％），其次是正高职称（２０％）；无职称者提到医患沟通能力的比例最高，为１００％，其次为副高职称（３７．５％）；仅副高职称者有部分（３７．５％）提到有效化解医患矛盾能力；团队合作能力均有提及，无职称和正高职称者提到的比例最高（１００％和８０．０％），其次是副高职称者（５０％）；协调与团队成员关系的能力，除初级职称外均有提及，无职称和正高职称者１００％提及；有意识地培养创造性思维和创新能力普遍少有提及，但无职称者１００％提及；无职称和正高职称者均无人提及有进取心，而初级、中级、副高职称者提及分别为５０．０％、５７．１％、８１．２％。
不同职称的毕业生是否提到临床医疗服务能力，持续学习能力，执业实践中自主更新专业知识和技能，参加继续医学教育培训，适应能力，适应工作性质改变带来的变化，适应服务对象改变带来的变化，适应军地环境改变带来的变化，注意倾听收集与患者相关信息的能力，与其他科室或单位建立良好的合作关系，创新与科研能力，在职业活动中具备批判性思维能力，具备临床医学科学研究能力，积极撰写发表科研论文，积极参加本专业领域的科研活动，军政素质，诚信正直廉洁自律，有事业心，有责任心，有行动力，有自信心２１项素质没有差异（χ２＝１．７６８，５．０２７，８．２４２，１．５６８，８．５０１，９．３２５，３．２０３，３．３０５，３．２０３，６．５７１，６．４４７，
２．９８０，３．９５４，３．２０３，５．２４０，６．５３７，４．５５４，６．０４６，
２．８５３，８．３５６，４．５５４，Ｐ＝０．７７８，０．２８５，０．０８３，０．８１５，
０．０７５，０．０５３，０．５２４，０．５０８，０．５２４，０．１６０，０．１６８，
０．５６１，０．４１２，０．５２４，０．２６４，０．１６２，０．３３６，０．１９６，
０．５８３，０．０７９，０．３３６）。
１项１００％提到和１２项１００％没有提到的素质同上。
２．３是否担任行政职务的毕业学员各项胜任特征的采集点的比较
表３仅列出了有统计学差异的各项胜任特征情况。是否担任行政职务的毕业生提到信息技术和工具
应用能力，学习分析英语原文文献能力，注意倾听收集与患者相关信息的能力，协调与团队成员关系的能力，诚信正直廉洁自律，有事业心６项素质的百分比有统计学差异，有行政职务的毕业生提到上述特征的比例均高于无行政职务者。如果以超过一半（５０％）为界限，其中有事业心两者均较高（担任与没有担任分别为１００％和７２．９％）；协调与团队成员关系的能力，有行政职务者提到较高（７８．３％）；其余各项特征两者提到比例均不高（均低于５０％）。
是否担任行政职务毕业生是否提到临床医疗服务能力，采用合理的治疗计划，能识别并进行现场抢救，持续学习能力，执业实践中自主更新专业知识和技能，参加继续医学教育培训，适应能力，适应工作性质改变带来的变化，适应服务对象改变带来的变化，适应军地环境改变带来的变化，医患沟通能力，有效化解医患矛盾能力，团队合作能力，与其他科室或单位建立良好的合作关系的能力，创新与科研能力，在职业活动中具备批判性思维，有意识地培养创造性思维和创新能力，具备临床医学科学研究能力，积极撰写发表科研论文，积极参加本专业领域的科研活动，军政素质，有责任心，有进取心，有行动力，有自信心２５项素质没有差异（χ２＝０．０８９，０．６５５，０．７９９，０．２００，１．２９２，１．００４，０．２４２，
２．５２４，０．７９９，３．４５６，１．３４３，０．０９０，１．３３２，１．６３９，
０．３５３，２．１１７，１．５４６，０．７９９，０．７９９，０．９０２，０．００９，
１．１９１，０．２９６，０．３６０，０．２１２，Ｐ＝０．７６５，０．４１８，０．３７１，
０．６５５，０．２５６，０．３１６，０．６２３，０．１１２，０．３７１，０．０６３，
０．２４７，０．７６５，０．２４８，０．２００，０．５５２，０．１４６，０．２１４，
０．３７１，０．３７１，０．３４２，０．９２５，０．２７５，０．５８７，０．５４９，
０．６４５）。
１项１００％提到和１２项１００％没有提到的素质同上。
３讨论
３．１不同身份的军医大学临床医学毕业学员的岗位胜任力的认知不同
本研究通过行为事件访谈，对不同客观身份的军医大学临床医学专业毕业学员的岗位胜任力进行了分析，弥补了此前学者仅对绩优组与绩平组之间的差异进行分析、绩优组纳入标准存在争议的不足，主要分析了不同学历、不同职称、是否担任行政职务者等无争议、事实性的一般人口学资料对岗位胜任能力的认知的影响，分析这些学员在提到自己最成功的事例中所反映出的能力素质差异。结果显示，在９项二级指标和３５项三级指标共４４项指标（能力素质）中，不同学
历者有６项胜任特征的采集频次有统计学差异，不同职称者有１０项不同，而是否担任行政职务者之间也有６项不同。说明不同身份的军医大学临床医学毕业学员的岗位胜任力的认知确实不同，尤其是不同职称者的差别表现得更为明显。当然，不同群体的比较也有相同之处，如都有１项能力素质１００％的毕业学员提到，即一级指标“内在素质”，彰显了内在素质对于军医大学临床医学专业岗位工作的重要性；此外都有１２项素质１００％的毕业学员没有提到。
３．２提升学历层次、担任行政职务能够丰富对岗位胜任力的认知
本研究中，不同学历毕业生中，提到参加继续医学教育培训的比例都不高，但博士相对多一些（２５．０％），此外博士也比较注意倾听收集与患者相关信息的能力、创新与科研能力、军政素质，有进取心等（本科和硕士提到很少），间接说明了高层次人次培养的必要性。有行政职务的毕业生提到信息技术和工具应用能力，学习分析英语原文医学文献，注意倾听收集与患者相关信息的能力，协调与团队成员关系的能力，诚信正直廉洁自律，有事业心６项素质的比例均高于无行政职务者，同样是临床医学专业学员，毕业后在一定行政岗位锻炼后的毕业学员将自己的成功更多地归结为有事业心（１００％）、协调与团队成员关系的能力（７８．３％）。总的来看，学历是博士、担任行政职务的军医大学临床医学专业毕业学员对岗位胜任力的认知相对更为深入。当然，博士学历、担任行政职务都属于“绩优组”的特质，他们看重的上述能力素质也与“绩优组”表现出的能力素质有重合，如博士毕业生更看重的有进取心、追求卓越，担任性质职务者更看重的有事业心、坚持医疗与国防事业，协调与团队成员关系的能力，都是绩优组所具有的岗位素质（略）。
３．３不同职称者对岗位胜任力的认知比较结果内涵丰富
本研究中，无职称者基本都是走向领导岗位、不再
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