内科学在临床医学教学中具有重要地位。由于内科学涉及内容繁杂,大量内容需要记忆,传统的以教师为核心的填鸭式教学很难达到理想教学效果。而PBL教学是以学生为教学主体,教师起辅助作用,能推动学生自主学习并促进学生综合掌握知识。本次我们针对内科学中的呼吸部分进行PBL教学改革,获得了较好的教学效果。

1PBL教学法

1996年,美国的Barrows教授首创PBL教学法,并在加拿大麦克马斯特大学予以实践获得了很好的教学效果,目前PBL教学法已在全球诸多院校推广应用。PBL教学法与传统教学法有很大不同,传统教学以教师为教学主体,教师按大纲的和教材的内容,在课堂上按部就班的对学生灌输理论知识。对于一些理论性强尤其是内容较抽象的内容,大多数学生没有兴趣,容易溜号,学习死记硬背只为应付考试。这样培养的学生学的是死知识,很难举一反三、融会贯通。而PBL教学则是以学生为主体,为学生布置适当的学习任务或学习范围,让学生自主学习,在学习过程中自主提出和解决问题。教师的作用是在适当时候予以指导。故PBL教学法的基本要素可归纳为以下几方面:

(1)以问题为出发点,问题在学生学习过程中产生并自主解决;

(2)学生以小组形式进行学习,小组内共同学习讨论,共同解决问题;

(3)学生是主导,老师来指导;

(4)学习结束后进行总结和讨论。

2PBL教学法与呼吸内科学的结合

在本次教学中,为保证正常教学,除按照大纲要求进行传统教学外,我们在呼吸内科教学中拿出4学时的时间进行PBL教学的总结和汇报工作,而学生的分组学习和讨论安排在课余时间进行。其主要步骤如下:

2.1布置教学案例

教师依照临床经验和教材内容编制临床教学案例,其主要内容为呼吸系统疾病,例如肺炎、肺癌、呼吸系统炎症、慢性阻塞性肺疾病及肺气肿等。所给案例简短精要但不完整。例如,慢性阻塞性肺疾病的案例,可只提供病人主要症状:多年慢性咳嗽,晨间明显,夜间有阵咳或排痰;咳痰浆液性泡沫性痰,偶带血丝,急性发作期痰量增多;早期在劳力时气短或呼吸困难,现日常活动甚至休息时亦感到气短。由此学生可基本判断病情,接下来针对基本病情补充实验室检查、诊断及治疗等。

2.2学生分组学习

对学生进行分组,通常可10人左右分为一组,每组随机选取一个教学案例。学生自己安排课余时间进行资料收集、小组讨论学习,并在学习过程中将遇到的问题记录下来,集中找授课教师及相关临床医生进行讨论,但教师在讨论过程中不直接提供答案,而是适宜的引导学生解决问题的方法和方向,充分调动学生的主观能动性。学生学习小组中应制定明确分工,如资料采集、课件制作等。通过两周左右的讨论,学生根据教师给的简短且不完全的教学案例,将至补充为完整临床诊断病例,包括:病人主述、体格检查、实验室检查、诊断及诊断依据、鉴别诊断、治疗方法、预后分析及人文关怀等,全面讨论教学案例内容。通过教学案例的补全过程,学生对此案例涉及的疾病的各方面都会有全面的理解和掌握。在此过程中,要求每组学生提出50个问题,这些问题有些比较基础,涉及教材上的重点知识,也可为考试复习提供基础,另一部分是学生讨论小组在PBL中遇到的困难或难题,经过学习讨论已经解决。这50个问题在后期总结汇报的时候可以作为知识储备。同时,要求学生在学习过程中按照教师授课标准制作PPT课件,在PBL后期进行汇报总结。

2.3教学效果的汇总和考核

在学生小组讨论结束后,我们利用理论课时间进行教学效果考核及评估。每组学生选出一人以教师授课方式用过媒体课件进行汇报总结,主要内容包括病历摘要、实验室检查、诊断、治疗、预后等。同时,授课教师邀请其他内科学教师担任评委,为学生汇报组打分,打分依据包括病例书#、诊断、回答为题情况及汇报授课情况等。在学生汇报后,其他组的学生和评委均可向此汇报小组提出问题,汇报组内人员可自由回答并允许同组人员补充,所有过程由专人记录并放入课程档案。汇报结束后,授课教师综合评委打分和各组学习讨论情况给予综合评分,并将此成绩纳入期末总成绩。实践证明,在整个PBL过程中,学生积极性高,小组内分工明确,每个学生都付出了很多努力和汗水,同时也有很大收获。学生通过此次教学,了解了临床诊断及治疗的基本流程,并通过分工合作增强了团体合作能力和自主解决问题能力。相对于传统课堂的填鸭式教学,学生从被动学习、被动记忆转化为主动学习、主动记忆。同时,实验室检查的内容涉及了医学检验、药理学等诸多医学基础知识,这对其他相关学科的知识学习也是一个很好的复习和巩固过程。当然,作为本科生,由于其知识体系和临床经验的限制,在教学案例学习中不可避免的会存在一些缺点和不足,例如病历书#不规范、实验室检查及病情诊断不全面、缺乏全科医学的诊断思想等,这些均需要授课教师在课余讨论和最后的总结汇报中给予指导和纠正。通过在呼吸内科教学中运用PBL教学模式,改善了传统教学理念,解决了传统理论教学的弊端,充分调动了学生的学习兴趣和积极性,培养了学生分析问题、解决问题的能力和团体协作精神。虽然在此过程中占用了学生大量的课余时间,但学生普遍表示获得了更多的临床知识和良好的学习体验,可以在内科教学中进行推广。当然,这种教学方法仍有很多方面需要改善,需要进一步探索及实践。

作者：李大鹏 卢冠男 孙宏 单位：吉林医药学院附属医院