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  • 神经内科复视患者临床诊疗分析

    发布时间:2020-06-11 来源:

    复视的症状主要指的是物象落在了过大的视网膜非对应的点上,使得视网膜所受到的不对称刺激在视中枢引起了两个物象之间的冲动,从而发生了真假视像[1]。在医学临床上,导致患者复视的病因有肌源性、机械性、神经源性等等,病因具有一定的复杂性和多样性。为了分析神经内科复视患者的临床疗效,该院将对2013年6月—2014年6月收治的52例复视患者的临床治疗进行研究和分析,现报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料

    整群选用该院收治的52例复视患者作为研究对象,其中,男性有26例,女性有26例,年龄范围为39~69岁,平均年龄为61岁。所有患者都属于双眼复视患者,符合相关的诊断标准,且在不同的程度上出现有头晕的现象,且遮住患者的一只眼睛都能够使得复视症状消失。

    1.2治疗方法

    患者入院后首先要在相应科室完成红玻璃试验,然后对患者进行血生化、血糖、头颅MRI+MRA检查以及甲状腺功能检查。对于原发病的主要治疗方法为进行抗感染的治疗,有效控制患者的血糖变化。对于病情较为严重的患者,首先要到相应的科室去进行必要的会诊,主要治疗方法为指导。所有患者还必须使用以维生素B为主的药物,用以维持神经性所需营养,帮助患者病情,同时进行微循环的治疗。

    1.3统计方法

    该次研究所有数据都是用统计学软件SPSS17.0软件进行处理分析,计数资料使用(%)来表示,使用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

    2结果

    经过治疗后发现,52例患者中有2例患者的病因被诊断为肌源性病因,其中,有1例患者属于重症肌无力症状,其表现为双侧上脸提肌和左侧外直肌出现麻痹;有1例患者属于甲状腺功能亢进症状,其表现为双侧上直肌和内直肌出现麻痹。剩下的50例患者均属于神经源性病因,为眼部外肌出现麻痹现象,其中,由糖尿病所导致的复视病因的比例占比最高,为55.77%。

    3讨论

    临床上导致复视患者的病因具有一定的复杂性,该次研究中,神经源性病因所导致的复视症状为多数,有1例患者属于重症肌无力症状,其表现为双侧上脸提肌和左侧外直肌出现麻痹;有1例患者属于甲状腺功能亢进症状,其表现为双侧上直肌和内直肌出现麻痹。剩下的50例患者均属于神经源性病因,为眼部外肌出现麻痹现象,在这52例管着中,由糖尿病所导致的复视病因的比例占比最高,为55.77%。糖尿病是一种慢性代谢的疾病,而复视症状属于隐性糖尿病疾病的首发症状,一般体现在患者某一侧的眼神过于受累,然后延伸至外展神经过于受累。对于复视伴随眼眶和额头部分疼痛的患者,在一般情况下很容易被误诊为动脉瘤,但是,由于眼部神经的缩瞳纤维位置的缺血症状较为轻微,因此,患者的瞳孔不会有多大的病情变化,可以依照这种区别来辨别出动脉瘤和复视的症状。使得糖尿病伴发神经损伤的主要机制有以下几个内容。

    ①由于营养神经血管中的基地膜增厚加上内皮细胞增生的现象,合并血管内部积累的多种脂肪和糖类,进而使得管腔内部变得更为狭窄;

    ②当糖尿病患者的周围神经出现病变情况时,其病症主要体现在轴突萎缩以及脱髓鞘萎缩。该次研究中的52例患者均属于急性发作,在入院就诊时并未有糖尿病史的证明,因此,要结合血糖检查和检验结果来作为有效的诊断依据。通常在治疗期间,对患者采用营养神经、微循环以及血糖控制等作为患者的改善治疗。导致眼部外肌出现麻痹现象重要影响因素之一就是脑血管疾病,倘若患者患有高血压的病程相对较长,很容易引起脑动脉的硬化。与此同时,动脉壁周围的神经也很容易受到压迫,遭受压迫以后就会导致患者的眼部外肌出现麻痹现象,从而导致复视症状的产生。若是由于微血管性疾病所引起的复视症状患者,在临床上一般表现为头晕乏力、短暂性肢体麻木等症状,且它具有发病缓慢的特点,容易形成血管硬化、血栓等问题。根据常宝研究证明,80例患者中,约有56.32%的患者是由糖尿病引发的,而在该次研究中,有2例为肌源性病因所导致的复视症状,剩下的50例为神经源性损坏病因所导致。临床治疗上,医生要对患者进行仔细的询问,确认患者有无过往病史,对全身进行检查,结合MRI和MRA对头颅进行检查以及血糖含量等的检查,进一步确认患者的总体病情,再对患者进行相关的对应治疗,一方面防止出现漏诊或者误诊的情况,一方面通过多种检查的方式也能够在众多复杂的病因明确患者所患病情的整体情况加以治疗。总的来说,根据复视患者复杂且多样的病因,对患者进行血生化、血糖、头颅MRI+MRA检查以及甲状腺功能检查等的全面检查,以及患者自身的实际情况来选择相对应的治疗方法,特别要注意患有糖尿病的患者,区分出动脉瘤和复视的症状,避免出现误诊或者漏诊的现象,帮助患者改善病情,提高患者的生活质量。

    作者:陈以丽 单位:大理州人民医院神经内科

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