• 设为首页
  • 加入收藏
  • 抑菌沐浴汤对重症监护室(ICU)患者感染发生率及血清炎性因子含量的影响

    发布时间:2021-12-14 来源:未知

      摘    要:目的 探讨抑菌沐浴汤对重症监护室(ICU)患者感染发生率及血清炎性因子含量的影响。方法 选取2018年6月—2020年6月浏阳中医医院ICU患者200例,依据随机数字表法分为观察组及对照组各100例。对照组予以常规护理,观察组采取我院自制方剂抑菌沐浴汤实施擦浴。统计两组治疗情况(感染发生率、机械通气时间、ICU停留时间、住院时间)、治疗前后血清炎性因子指标[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]水平、APACHEⅡ评分。结果 观察组感染发生率12.00%(12/100)低于对照组24.00%(24/100),机械通气时间、ICU停留时间、住院时间短于对照组(P<0.05);治疗后两组血清PCT、CRP水平较治疗前降低(P<0.05),且观察组血清PCT、CRP水平低于对照组;治疗后两组APACHEⅡ评分较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。结论 采取抑菌沐浴汤对ICU患者实施干预,可下调血清炎性因子含量,降低感染发生风险,缩短机械通气及ICU停留时间,缓解病情程度,有利于患者早期康复出院。
      
      关键词:抑菌沐浴汤 ICU 感染 血清炎性因子
      
      Effect of Bacteriostatic Bath Decoction (抑菌沐浴汤) on the Incidence of Infection and Serum Inflammatory Factors in ICU Patients
      
      LIU Ailian SUN Jingjing LIU Shasha
      
      Liuyang Hospital of traditional Chinese Medicine;
      
      Abstract:Objective To investigate the effect of antibacterial bath Decoction(抑菌沐浴汤) on the incidence of infection and serum inflammatory factors in ICU patients.Methods 200 ICU patients in Liuyang traditional Chinese medicine hospital from June 2018 to June 2020 were selected and randomLy divided into study group(n=100) and control group(n=100).On the basis of symptomatic support and routine nursing, the control group was given washing free 2% chlorhexidine gluconate warm water to wipe the whole body skin, while the research group was given antibacterial bath soup made by our hospital on the basis of the control group.The treatment conditions(infection rate, duration of mechanical ventilation, ICU stay, length of hospital stay), serum inflammatory factors [procalcitonin(PCT), C-reactive protein(CRP)] levels before and after treatment, and APACHE II score of the two groups were statistically analyzed.Results The incidence of infection in the study group(12.00%) was lower than that in the control group(24.00%), and the duration of mechanical ventilation, ICU stay and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group(P<0.05).After treatment, the levels of serum PCT and CRP in the two groups were lower than before treatment(P<0.05), and the levels of serum PCT and CRP in the study group were lower than those in the control group(P<0.05).After treatment, the Apache Ⅱ score of the two groups was lower than before treatment(P<0.05), and the study group was lower than the control group(P<0.05).Conclusion The intervention of antibacterial bath soup on ICU patients can reduce the content of serum inflammatory factors, reduce the risk of infection, shorten the duration of mechanical ventilation and ICU stay, alleviate the degree of illness, and is conducive to the early recovery and discharge of patients.
      
      Keyword:bacteriostatic bath Decoction(抑菌沐浴汤); ICU; infection; serum inflammatory factors;
      
      重症监护病房(intensive care unit, ICU)为医院危重疾病患者主要治疗科室,该科室还是院内感染多发区域,由于ICU内患者多存在机体抵抗力低下、基础疾病多、病情危重,加之需接受中心静脉导管、导尿管、呼吸机等侵袭性治疗、应用广谱抗生素,此类因素均极易造成感染发生[1-2]。相关统计资料显示,ICU内感染发生率较普通科室可高5~10倍左右,且多重耐药菌感染发生率较高,患者一旦发生多重耐药菌感染,则会极大程度限制抗菌药物选择范围,严重者可能会导致患者无药可用,对患者治疗效果与预后转归等造成极大不利影响,甚至可导致直接死亡[3-4]。因此,应及时采取有效措施对ICU患者进行干预,避免感染发生。当前临床多采取温水、氯己定等擦浴对ICU患者进行干预来预防感染发生,但整体效果难以达到临床预期[5]。近年来,中医在ICU感染预防中的应用价值得到普遍关注,基于此,本研究拟选取我院ICU患者200例,分组探讨我院自拟方剂抑菌沐浴汤对其感染发生率及血清炎性因子含量的影响,报道如下。
      
      1 资料与方法
      
      1.1 一般资料
      
      选取2018年6月—2020年6月浏阳中医医院ICU患者200例,依据随机数字表法分为两组各100例。观察组男59例,女41例;年龄29~69岁,平均(49.04±13.91)岁;呼吸机使用69例,未使用31例;应用一种抗菌药22例,两种74例,三种及以上4例;APACHEⅡ评分18~26分,平均(22.03±2.34)分。对照组男62例,女38例;年龄26~69岁,平均(47.93±15.01)岁;呼吸机使用71例,未使用29例;应用一种抗菌药物24例,两种71例,三种及以上5例;APACHEⅡ评分17~26分,平均(21.89±2.52)分。两组性别、年龄、呼吸机使用情况、抗菌药物应用情况、APACHEⅡ评分等资料均衡可比(P>0.05),且本研究经我院伦理委员会审批通过。
      
      1.2 纳入标准
      
      入住ICU时间>72 h; 年龄18~80岁;患者知晓本研究,签署同意书;全身皮肤状况良好。
      
      1.3 排除标准
      
      存在皮肤病变、大片药疹者;过敏体质及对研究药物具有过敏史;纳入研究前存在感染;研究期间病死;研究期间自愿退出或放弃治疗;合并严重疾病影响实验结果;中途转院等客观原因无法继续实验。
      
      1.4 脱落标准
      
      中途转院等客观原因无法继续试验;出现严重不良事件或严重不良反应;在临床观察过程中出现严重并发症,不宜继续进行试验。
      
      1.5 干预方法
      
      两组均维持原有对症支持、采取常规护理,在此基础上分别采取不同干预方案,调节室温保持 23~25℃,予屏风遮挡并关好门窗,对照组采取45℃~50℃温水擦浴全身皮肤,每日于上午7:00~8:00、13:00~14:00进行,1次/d, 15~20 min/次。观察组在对照组基础上采取我院自制方剂抑菌沐浴汤实施擦浴,药物成分包括黄柏20 g, 地肤子20 g, 苦参20 g, 蛇床子20 g, 艾叶20 g, 生地黄30 g, 加入4000 mL水后煎煮60 min, 取3000 mL药液以作备用,待药液温度冷却至45~50℃时开始擦洗全身皮肤。
      
      1.6 观察指标
      
      统计两组治疗情况,包括感染发生率、机械通气时间、ICU停留时间、住院时间。统计两组治疗前后血清炎性因子指标[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]水平,抽取空腹静脉血4 mL,离心取上清液(3000 r/min, 10 min, 离心半径为6.5 cm),以美国Bio-RAD公司Bio-RAD550型酶标仪与配套试剂盒经酶联免疫吸附法测定。统计两组治疗前后APACHEⅡ评分。
      
      1.7 统计学方法
      
      通过SPSS 22.0对数据进行分析,计量资料以(x¯±s)描述,用t检验;计数资料用频数和构成比(%)描述,用χ2检验。不满足正态分布的计量资料比较采取非参数检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
      
      2 结果
      
      2.1 两组ICU患者治疗情况比较
      
      观察组感染发生率(12.00%)低于对照组(24.00%),机械通气时间、ICU停留时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
      
      表1 两组ICU患者治疗情况比较(x¯±s)
      
      2.2 两组ICU患者血清炎性因子指标水平比较
      
      治疗前两组血清PCT、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组血清PCT、CRP水平较治疗前降低(P<0.05),且观察组各指标水平低于对照组(P<0.05)。见表2。
      
      表2 两组ICU患者治疗前后血清炎性因子指标水平比较(x¯±s)
      
      2.3 两组ICU患者治疗前后APACHEⅡ评分比较
      
      治疗前两组APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组APACHEⅡ评分较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。
      
      表3 两组ICU患者治疗前后APACHEⅡ评分比较(x¯±s)单位:分
      
      3 讨论
      
      随医疗技术不断提升,多种重症疾病治疗效果均得到了显著提升,但ICU患者受使用呼吸机、应用抗菌药物、留置导管、长期住院等诸多因素影响,导致免疫功能异常、皮肤与黏膜屏障功能受损,进而增加感染风险[6-8]。同时,ICU感染危害较大,可对患者生命健康、疾病良好转归造成威胁,故需及时采取有效措施预防感染发生。
      
      温水擦浴在ICU感染防治中应用较为广泛,但整体效果不佳,导致其临床应用存在局限性[9-10]。近年来,中医在感染防治中的应用价值得到普遍关注,中医将细菌感染归类于“湿温”“风温”等范畴,指出机体正气不足是感染发生的基本前提,防治宜注重“补益正气”之法,兼化痰活血、清热化湿、清气解毒[11]。中药清热燥湿、清热解毒,且具有杀菌、抑菌、免疫调节作用,并可逆转细菌抗药性[12]。此外,炎性细胞因子属多肽类细胞调节物质,类型较多,包括肿瘤坏死因子、干扰素、白细胞介素、细胞应激因子等,而其介入免疫反应、炎性反应的机制在于通过巨噬细胞、淋巴细胞及其他免疫细胞自分泌或合成,结合于靶细胞表面受体,产生生物活性,发挥互相交错重叠的不同作用,引发细胞、组织损伤,影响机体内环境,增加疾病感染风险[13]。本研究结果表明,观察组感染发生率低于对照组,机械通气时间、ICU停留时间、住院时间短于对照组,血清PCT、CRP水平低于对照组,且APACHEⅡ评分降低幅度较对照组更加显著(P<0.05),表明采取我院自制方剂抑菌沐浴汤对ICU患者实施擦浴,可更有效下调血清PCT、CRP等炎性因子含量,降低感染发生风险,缓解病情严重程度,促使患者及早康复。分析其原因主要在于:生地黄主要成分有抗炎、抑菌等功效,可增加金黄色葡萄球菌电导率、抑制琥珀酸脱氢酶活性、减少菌体可溶性蛋白,抑制细菌生长,减少金黄色葡萄球菌定植,并影响细菌DNA复制转录;苦参可有效抑制金黄色葡萄球菌,且不易产生耐药性,不良反应小;艾叶温经祛寒,具有抗病毒、抗过敏以及增加患者抵抗力的作用,长期使用还可以促进血液循环;蛇床子具有燥湿、祛风的功效;地肤子可抑制皮肤真菌;黄柏抗炎功效显著,能对大肠埃希菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌予以抑制。基于上述药材药理机制,经熬制借助擦浴工具擦浴患者全身,可达解表透邪、消肿止痛、抑菌敛疮、泻火解毒、清热燥湿、温通经络、疏通腠理之功效[14-15]。此外,中药擦浴操作简单,治疗期间无需借助特殊仪器设备,且费用低廉,易被广大患者接受,具有良好推广价值,可为ICU患者的感染预防提供新的思路及借鉴依据。
      
      综上所述,采取抑菌沐浴汤对ICU患者实施干预,可下调血清炎性因子含量,降低感染发生风险,缩短机械通气及ICU停留时间,缓解病情程度,利于促使患者及早康复出院。
      
      参考文献
      
      [1] HAQUE A,AHMED S A,RAFIQUE Z,et al.Device-associated infections in a paediatric intensive care unit in Pakistan[J].J Hosp Infect,2017,95(1):98-100.
      
      [2] 余昆容,侯青敏,孙艳艳,等.氯己定擦浴对ICU患者院内多重耐药菌感染预防效果的研究进展[J].中国实用护理杂志,2020,36(19):1507-1511.
      
      [3] 吕春梅,凌冬兰,王桂英,等.洗必泰擦浴对ICU患者多重耐药菌感染的影响[J].中国感染控制杂志,2018,17(6):531-534.
      
      [4] OTáVIO HALLAL FERREIRA RARO,STEPHANIE WAGNER GALLO,CARLOS ALEXANDRE SANCHEZ FERREIRA,et al.Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii contamination in an intensive care unit[J].Rev Soc Bras Med Trop,2017,50(2):167-172.
      
      [5] 张倩.氯己定擦浴在预防RICU患者多重耐药菌感染中的应用效果[J].国际护理学杂志,2020,39(18):3340-3342.
      
      [6] 付秀芳,张华芳,付萍,等.2%氯己定擦浴对重症医学科患者多重耐药菌感染的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2020,41(12):1575-1577.
      
      [7] 郑晓红,郑兰,彭灵,等.洗必泰湿巾擦浴预防ICU患者多重耐药菌传播的效果研究[J].西南国防医药,2019,29(3):364-366.
      
      [8] JEONG J H,BANG J S,JEONG W J,et al.A Dedicated Neurological Intensive Care Unit Offers Improved Outcomes for Patients With Brain and Spine Injuries[J].J Intensive Care Med,2019,34(2):104-108.
      
      [9] 黄劲华,孔旭辉,丁滢,等.葡萄糖酸氯己定擦浴预防ICU患者多重耐药菌感染[J].中国感染控制杂志,2018,17(3):252-255.
      
      [10] ADRIEN AUVET,FABIEN ESPITALIER,LESLIE GRAMMATICO-GUILLON,et al.Preanalytical conditions of point-of-care testing in the intensive care unit are decisive for analysis reliability[J].Ann Intensive Care,2016,6(1):57.
      
      [11] 赵义,邓霄玲,叶舟.超微粉加味黄连解毒汤擦浴对ICU病人的抑菌效果[J].长春中医药大学学报,2018,34(5):954-956.
      
      [12] 王斐,刘洁.黄连解毒汤灌肠联合全身擦浴治疗重度颅脑损伤合并肺部感染患者的效果观察[J].实用临床医药杂志,2019,23(5):60-62.
      
      [13] 李艳玲,安山,冯文静,等.降钙素原及炎性指标在ICU导管相关尿路感染患者中的表达意义分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(8):1743-1746.
      
      [14] 丁美兰.中药擦浴在NICU预防多重耐药菌感染的效果观察[J].内蒙古中医药,2017,36(7):78-79.
      
      [15] 李丹,张志坚,张露,等.自制中药煎剂全身擦浴对中心静脉置管患者皮肤菌落计数及导管相关性血流感染的影响[J].海南医学,2019,30(24):3234-3237.
      
      [16] 洪全龙,蔡江萍.急性脑梗死患者HCM V阳性率检测与阿昔洛韦氯化钠注射液(Ⅱ)协同治疗临床疗效及其对血清炎性因子和氧化应激指标含量的影响[J].健康必读,2019(6):141-143.
      
      [17] 陈建,张卉,朱富新.骨科患者围术期应用抗菌药物对预防感染及炎症因子水平的影响观察[J].全科口腔医学杂志(电子版),2019(15):124.
      
      [18] 李本通,朱从建,龚军.床旁持续血液滤过联合血液灌流治疗感染性休克患者的效果及对血流动力学和炎性因子的影响[J].广东医学,2020,41(14):71-75.
      
      [19] 梁昌卫,潘惟昕,蔡志康,等.长效抗菌材料对留置导尿管患者感染病原菌及血清炎症因子的影响[J].中国组织工程研究,2020,24(10):1580-1584.
      
      [20] 梁蓓,岳岩坤,祁佳,等.乌司他丁对危重症血流感染患者血清炎症因子及血肌酐水平的影响[J].中国医药,2019,14(2):120-123.

    123医学期刊网 是一家期刊推荐、学术论文指导专业网站。从2008年至今,始终处于论文发展前沿,致力于论文推荐发表和指导工作,旨在为广大朋友提供便捷的论文发表渠道,帮助广大朋友顺利晋级,从而使学术成果及时得到推广,促使中国学术论文得到广泛交流。经过多年运作,目前我中心积聚了大量的外部人才和资源,可以提供从省级刊物到部分核心期刊的论文推荐发表服务。北大中文核心期 [...查看详细]

    热门期刊
    健康之家杂志 健康之家杂志

    刊名:健康之家 英文名:Care Health 主管单位:南昌日报社 主办单位:家庭医生报社 出版地:北京市 主编:杨洋 IS...[查看详细]

    健康管理杂志 健康管理杂志

    健康管理杂志基础信息: 《健康管理》杂志是由国家新闻出版总署正式批准出版的国家综合性健康管理科学普及期刊...[查看详细]

    武警医学杂志(非官网) 武警医学杂志(非官

    武警医学杂志基础信息: 《武警医学》为武警总部卫生部主办的公开发行的综合性医药卫生月刊,是中国科技论文统...[查看详细]

    航空军医杂志 航空军医杂志

    航空军医杂志基础信息: 本刊由空军后勤部卫生部主管、空军航空医学研究所主办。读者对象为全军航空卫生人员,...[查看详细]

    中华腔镜泌尿外科杂志·电 中华腔镜泌尿外科杂

    中华腔镜泌尿外科杂志电子版基础信息: 本刊是由卫生部主管,中华医学会主办,中山大学附属第三医院承办,中华...[查看详细]

    中华普通外科学文献·电子 中华普通外科学文献

    中华普通外科学文献电子版杂志基础信息: 本刊是一本由中华人民共和国卫生部主管、中华医学会主办、中山大学附...[查看详细]

    • 电话:010-82656213
    • QQ:在线咨询
    • 邮箱:在线咨询
    • 微信号:在线咨询