摘要目的:建立拉氧头孢钠药物利用评价标准，为儿科临床合理应用拉氧头孢钠提供参考依据。方法：参考拉氧头孢钠的药品说明书及应用指南等，在查阅相关文献的基础上制定儿科药物利用评价细则，并通过加权TOPSIS法对某院2019年上半年120例应用拉氧头孢钠的出院病历进行评价。结果：120份病历中，相对接近度大于90%有16例
（13.3%）,介于80%~90%间有28例（23.3%），相对接近度介于70%~80%间的有32例（占26.7%），相对接近度介于60%~70%间的有27例（占22.5%），相对接近度小于60%的有17例（占14.2%）。结论：加权TOPSIS法可以用于拉氧头孢钠在儿科中的药物应用合理性评价，某院拉氧头孢钠的不合理应用情况仍存在，应加强临床规范合理用药。
关键词加权TOPSIS法；拉氧头孢钠；药物利用评价；儿科
近年来，抗菌药物耐药日趋严重，随着“超级细菌”的出现，如何遏制细菌耐药的问题已成为全球关注的焦点，抗菌药物的合理使用已成为世界性难题[1-2]。因此我国卫生部自2011年起开展了一系列抗菌药物专项整治活动，以加强抗菌药物临床应用管理。拉氧头孢钠为新型半合成的氧头孢烯类抗生素，作用机制是与细胞内膜上的靶位蛋白结合，具有第三代头孢菌素广谱、强大的抗菌活性。临床广泛用于治疗革兰阴性杆菌和厌氧菌所致的脑膜炎、下呼吸道感染、复杂尿路感染、皮肤和软组织感染、腹内感染等，对革兰氏阳性菌作用略弱，对绿脓杆菌有一定的抗菌作用。然而，拉氧头孢钠的不合理应用也随之增加，导致细菌耐药率逐渐升高[3]，药物不良反应如消化道出血、血小板严重减少、凝血障碍等[4-6]亦有报道。因此，规范拉氧头孢钠的临床合理使用已势在必行。
TOPSIS（technique for order preference by similarity to solution）又称理想解法，是系统工程中有限方案多目标决策分析的一种常用方法，近几年被广泛应用于医学领域中效益评价、卫生决策以及工作质量的综合评价[7-8]。其基本原理是基于归一化的原始数据矩阵，找出有限方案中的最优方案和最劣方案，然后计算评价对象与最优方案和最劣方案之间的相对接近程度，以作为综合评价的依据[9]。加权TOPSIS法强调参与评价各指标重要性的不同，是对TOPSIS评价法的进一步深化，使评价结果更加准确客观。
鉴于目前我国尚无拉氧头孢钠在儿科中的药物利用评价标准（drug using evaluation，DUE），本研究以拉氧头孢钠药品说明书、《中国国家处方集（儿童版）》及《抗菌药物临床应用指导原则》等为参考依据，建立儿科用拉氧头孢钠DUE标准。采用加权TOPSIS法对某儿童专科医院120份使用拉氧头孢钠的归档病历进行药物利用评价，以此判断儿科临床使用拉氧头孢钠的合理程度，有利于开展药学干预并实现持续改进，为抗菌药物合理应用提供依据。
1资料与方法
1.1资料来源
利用医院信息系统（HIS）随机抽取某院2019年上半年120份使用拉氧头孢钠的归档病案，剔除相关病历资料不完整（如缺少用药起止时间、病程记录不完整）的记录。该120份病例的基本情况如患者年龄，性别、住院天数、疾病诊断、疾病转归等均符合儿科病例特点。
1.2研究方法
1.2.1拉氧头孢钠DUE标准的基本内容
参照拉氧头孢钠药品说明书、《中国国家处方集（儿童版）》及《抗菌药物临床应用指导原则》等，结合临床实际，初步建立拉氧头孢钠在儿科中的DUE标准。从用药指征、用药过程、用药结果三方面确立一级、二级评价指标，以期全面覆盖拉氧头孢钠的使用过程。再通过咨询儿科学及药学专家，对各项指标的科学性、合理性进行完善，最终制定拉氧头孢钠合理用药评价细则，详见表1。
1.2.2调查表格
设计治疗用拉氧头孢钠合理用药评价表，调查表格详见表2。二级指标中有0（合理）、1（不合理）、2（其他）评价，每份病历按评价表填写内容，按细则进行结果统计。
1.2.3建立点评数据库
收集评价表，并输入Excel表格进行统计，建立数据库，结合评价标准分别用X1，X2，…，X19指代19个评价指标。分为0（合理）、赋予10分，1（不合理）、赋予0分，根据评价细则对2（无法判断）分别进行3分，5分，7分的赋值，将统计的评价结果录入Excel。
1.2.4确立各个指标的相对权重
对于19个二级指标，比较其相对重要性并应用属性AHM赋权法确立各评价指标的权重。μij表示第i个指标相对于第j个指标的重要性值；μji表示第j个指标相对于第i个指标的重要性值；μii表示第i个指标自身的比较，按数学属性的要求μii=0，μij+μji=1。构造判断性矩阵，并对判断性矩阵按式（1）进行一致性检验，再按式（2）求得指标相对属性权重向量。
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