• 设为首页
  • 加入收藏
  • 运脾强生方穴位贴敷改善腹膜透析患者疲乏

    发布时间:2022-11-30 来源:未知

    摘    要:目的:观察在腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)基础上加用运脾强生方穴位贴敷改善疲乏的疗效。方法:选取2019年5月至2019年12月期间,于江苏省中医院行规律PD患者42例,分为观察组20例,对照组22例。两组均给予常规PD及基础治疗,观察组加用运脾强生方穴位贴敷,观察期共2个月,对比疲乏量表、中医症状积分量表、生存质量量表、实验室指标中两组患者的差异。结果:① 治疗后,观察组患者疲劳量表总均分较治疗前下降,且下降幅度大于对照组(P <<0.01)。两组患者疲劳程度(因子1)、环境敏感性(因子2)平均分较治疗前下降,因子2下降范围高于对照组(P<0.05)。② 治疗后观察组中医症状缓解有效率20%,对照组有效率14%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05),其中观察组气短懒言、面肢水肿等症状改善情况优于对照组(P<0.05)。③ 治疗后观察组在患者满意度、生理机能、肾脏病的压力评分方面优于对照组(P<0.05)。④ 治疗后观察组血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白较前升高,前白蛋白水平高于对照组(P<0.05);血尿素、全段甲状旁腺激素、超敏C-反应蛋白较前降低,其中超敏C-反应蛋白显著下降(P<0.01)。结论:运脾强生方穴位贴敷结合基础治疗,可显著减轻PD患者疲乏程度,改善中医症状、营养状况、炎症状态,提高生存质量,为透析患者的临床康复治疗提供了一种治疗途径。
     
    关键词:运脾强生方;穴位贴敷;疲乏;腹膜透析;
     
    据报道,全球终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者中,选择替代治疗方式腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)的患者高达27.2万,在透析总人群中占比约11%[1]。截至2019年底,我国透析移植病例信息登记系统中的透析人数73万人,含有PD患者10.3万,甚至香港地区超过80%的ESRD患者首选PD治疗[2,3]。在透析技术持续改进的影响下,透析的目的已经从维持生命转为关注生存质量。
     
    疲乏是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的常见症状,影响着60%-97%的透析患者和84%的非透析CKD患者,造成CKD患者的生活质量大幅降低[4]。西医主要通过提高透析技术、防治并发症、心理干预或运动疗法减轻患者的疲乏,研究对象大多以血液透析患者为主,鲜有针对PD患者疲乏的研讨。近年来,我们以补肾运脾为治则,自拟运脾强生方,主穴选肾俞、脾俞、足三里(双侧),联合神阙,观察临床应用运脾强生方穴位贴敷改善PD患者疲乏的疗效。
     
    1资料与方法
    1.1 一般资料
    选取2019年5月至2019年12月在江苏省中医院肾内科随访PD患者42例,其中对照组22例,观察组20例。两组基本情况(年龄、性别、透析年龄、实验室指标、并发症)比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
     
    1.2诊断标准:
    ① 疲乏评分标准:参考1993年Joseph E Schwart等[5]制定的疲乏评定量表(Fatigue Assessment Instrument,FAI):FAI<4分表示无疲乏,FAI<5分表示一般性疲乏,FAI<6分表示中度疲乏,FAI 6~7分表示重度疲乏;② 中医证候诊断标准:参照2006年修订的《慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定》中辨证属脾肾气虚、浊瘀内阻[6]:主症:腰膝酸软,四肢寒冷,厌食,腹胀,乏力,水肿,恶心呕吐,舌白暗,或有瘀斑,舌苔厚腻,脉细或慢。
     
    1.3病例纳入标准:
    中医辨病属疲乏,辨证属脾肾气虚、浊瘀内阻证。
     
    1.4病例排除标准:
    ① 伴有严重并发症;② 智力障碍或神志异常不能完成调查者;③ 选穴部位及周围皮肤有破损者;④ 既往有对穴位贴敷不耐受病史者。
     
    1.5治疗方案
    1.5.1 对照组
    腹膜透析方案:CAPD(葡萄糖浓度为1.5%或2.5%的乳酸腹膜透析溶液,每天交换3~5次,每次2L,每袋放腹4h,最后一袋放腹8~12h,或不放腹);基础治疗:指导优质蛋白、低磷、低盐低脂、低嘌呤饮食,调节血压血糖,纠正贫血,维持水、电解质、酸碱及钙磷代谢等基本情况稳定。
     
    1.5.2 观察组
    在对照组的基础上加用运脾强生穴位贴敷:药物组成:黄芪20g,党参15g,茯苓10g,白术10g,杜仲10g,菟丝子10g,千年健10g,鹿衔草15g,鸡内金20g;制备过程:饮片研成细末,过120目细筛,合醋汁调成膏糊状圆柱形药饼,直径2cm,高0.2cm,置于贴纸中心常温保存;操作流程:选取双侧肾俞、脾俞、足三里,神阙穴,于脾胃经旺盛时段(7:00-11:00)贴敷药膏。每次固定贴敷4h,隔日1次。观察周期2个月。
     
    1.6观察指标
    1.6.1 疲乏评分
    参照Joseph E Schwart等[5]制定的FAI量表:第5、18-22、24-28条目评定疲乏严重程度(因子1);第6-9、16-17条目描述疲乏相关环境特异性(因子2);第2-4条目为疲乏结果量表(因子3);第14-15条目为评价休息/睡眠后疲乏缓解情况(因子4)。
     
    1.6.2 中医症状积分
    参考《中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则》[7]中的症状分级量化表,得分越高提示症状越严重。
     
    1.6.3 KDQOL-SF™
    1.3评分 分为肾脏透析相关生存质量量表和一般健康生存质量量表,整合成KDQOL-SF™ 1.3量表[8],评分越高提示生存质量越高。
     
    1.6.4 实验室指标
    肾功能:血肌酐、血尿素;营养相关指标:血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白;脂类:胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白;炎症指标:超敏C-反应蛋白;其他:血钙、血磷、全段甲状旁腺激素。
     
    1.6.5 不良反应
    肝功能、血常规的异常结果;贴敷部位瘙痒、皮疹、红肿等。
     
    1.7统计学方法
    本次研究使用SPSS 25.0统计软件包,其中均数、标准差、或中位数描述定量资料,百分率、构成比描述定性资料。组间比较分析,定量资料符合正太分布应用t检验,不符合正太分布应用Wilcoxon秩和检验;定性资料应用卡方检验。当P<0.05时有意义。
     
    2结果
    2.1两组患者治疗前后疲乏评分比较
    治疗后观察组疲乏量表总均分较治疗前下降,下降幅度大于对照组(P<0.01),疲乏严重程度(因子1)、环境敏感性(因子2)均分较治疗前下降,因子2下降幅度高于对照组(P<0.05)。见表2。
     
    2.2两组患者中医症状积分疗效比较
    观察组有效4例,缓解率20%,对照组有效3例,缓解率14%。两组间无显著性差异(P > 0.05)。见表3。
     
    2.3两组患者治疗前后中医症状积分比较
    治疗前,两组中医症状评分无显著性差异(P>0.05)。治疗后,对照组恶心、呕吐、抽搐痉厥评分下降,差异无统计学意义(P>0.05),其他症状评分上升,其中气短懒言评分与治疗前比较有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组除头晕头痛、恶心呕吐,余症状积分均较治疗前降低,其中气短懒言、面肢水肿分值治疗前后差值高于对照组(P<0.05),见表4。
     
    2.4两组患者治疗前后生存质量评分比较
    两组治疗前KDTA、SF-36及各维度评分比较,差异均无统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者KDTA总分均升高,SF-36总分均降低,组内及组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者在肾脏病压力、工作状态、社交质量、社会支持、患者满意度、生理机能、社会功能、健康变化状况等方面的得分均高于治疗前,差异无统计学意义(P>0.05)。患者满意度、生理机能、肾脏病的压力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。
     
    2.5两组治疗前后实验室指标的变化
    治疗后,治疗组血清白蛋白、前白蛋白和血红蛋白水平均高于治疗前,前白蛋白水平高于对照组(P<0.05)。血尿素、全段甲状旁腺激素和超敏C-反应蛋白水平均低于治疗前,超敏C-反应蛋白水平明显低于治疗前(P<0.01),如表6所示。
     
    2.6不良反应
    整体治疗过程中,少部分患者出现局部贴敷部位的皮肤发红,伴瘙痒或起疹现象,程度均较轻,处理方式包括缩短贴敷时间,短暂暂停贴敷,不影响继续治疗。仅有2例患者表现为较重程度瘙痒,排除贴敷相关性原因,退出治疗。观察组无水疱、感染、血常规及肝功能异常。
     
    3讨论
    疲乏经常伴随疾病出现,起病隐匿,并随着时间的推移而持续,亦称为慢性疲劳。疲乏使运动和心理技能降低,表现为注意力下降、任务表现差、性活动减少和事故倾向的功能缺陷[9]。研究显示在CKD和ESRD患者的症状中,疲乏是最常报告的症状之一[10],患者的年龄、性别、原发病、并发症、透析龄、透析充分性、心理和社会因素等均可影响其疲乏程度。同时,疲乏与抑郁、自杀和心血管风险呈正相关,使透析患者的住院率升高,死亡率增加[11]。
     
    根据疲乏的临床表现,辨病属中医学“虚劳”病范畴。病机概况总属脏腑气血阴阳不足,病位主要涉及脾、肾、肝,脾失健运,气血乏源,则肌肉失充;肾精亏乏,肝不藏血,则筋骨失养。加之尿毒素蓄积留滞,则气机升降失调,湿毒、血瘀胶着,愈实愈虚,致劳损难复。虚劳者,阴阳虚损,气血凝滞,经络不得宣通,聚积于内,治当调补脾胃,顾护肾气,治本为先,脏气复,则毒瘀之邪无以稽留。以整体观念和辨证论治为基础,注重扶助机体正气,结合五脏病位不同选方用药,通过防治并发症以减轻患者的疲乏程度。运脾强生方组方生黄芪、党参健脾补气,托毒利水;白术、茯苓健脾化湿行水;鸡内金消食健脾助运;杜仲、菟丝子温补肾气;千年健、鹿衔草益肾强筋,活血通络,全方共奏补肾通络、健脾助运、调畅气血之功效。现代药理研究显示,黄芪多糖、黄芪总皂苷可通过抑制体内血清乳酸的堆累,降低脂质过氧化物水平,减低肌酸激酶活性并调节免疫,从而发挥补气、降低疲劳程度、增强运动耐力的作用[12,13]。方中其他补脾益肾药可促进更新蛋白质和核酸,调节糖脂代谢,补充营养,纠正缺失[14]。临床研究发现运脾强生方能够提高胃肠消化、吸收能力,改善胃口,从而提升患者的营养水平[15]。
     
    穴位贴敷是以中药研制的膏剂贴敷在合适的穴位上,经皮肤渗透,药物随经脉循行达病变部位以发挥疗效,并通过刺激经络气血恢复机体生理功能、防病治疗。相比内服中药,穴位贴敷经皮给药,无首过效应,对胃肠道的影响较小,生物利用度较高[16]。皮肤致密的角质层构成天然屏障,以及药物本身理化特性所致亲脂性或亲水性不够,导致药物透皮吸收有限,因此临床应用时常添加亲水、亲脂基质于贴敷剂中,包括一些芳香药物及透皮促进剂[17]。穴位贴敷的时间选择可参照《黄帝内经》的子午流注理论,“子午”即为时间之子午时,“流注”意为流动、输注,比喻人体经中气血循行的变化。“谨候其气之所在而调之,是谓逢时”,据子午流注规律,择时给药,治疗效果也会不同。本研究选取双侧肾俞、脾俞、足三里及神阙穴,于脾胃经旺盛时段即7:00-11:00使用,促进经络气血的流注,有助于水谷精微的运化和输布。采用醋汁调和药膏,醋汁中含有多种芳香挥发性成分,包括高含量醋酸乙酯等脂类,乙醇、异丙醇等醇类[18],均为有机溶剂,作为促渗剂加速药物穿透皮肤,同时醋有解毒化瘀之效,并能缓和诸药药性。
     
    本研究治疗组在改善气短懒言、面肢水肿症状,缓解患者肾脏病的压力、提高患者的满意度和生理机能方面优于对照组。FAI评分中四个不同疲劳维度因子,其中因子1作为整体疲劳的定量衡量指标;因子2为负荷项目,是指疲劳在特定环境(热、冷、压力等)中的敏感度,从而评估疲劳是特定于环境还是普遍存在;因子3与因子2及因子4相关,描述疲劳可能产生的后果,例如失去耐心、关注力下降等;因子4评估休息、睡眠后疲劳缓解程度[6]。运脾强生方补益肾气,强筋壮骨,又可健运脾胃,生化水谷,配合辰、巳时贴敷给药,加强了有效成分的安全吸收,一方面减轻了疲劳的严重程度,即治疗组因子1均分较治疗前下降,另一方面患者对疲劳的耐受性增强,表现在治疗组因子2均分即疲乏的环境特异性分值下降幅度优于对照组。PD患者体内长期处于微炎症状态,是导致营养不良的因素之一,炎症属中医“瘀毒”范畴,因脏腑气机升降失调,使得痰、瘀、湿、浊、水邪蓄积体内,而衍生瘀毒。治疗组治疗后血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白等营养相关指标改善,血尿素、超敏C-反应蛋白水平下降,与贴敷治疗增进食欲、改善蛋白质代谢、减轻微炎症状态相关。治疗组患者出现局部瘙痒,皮肤发红、起疹的轻度不良反应,考虑与胶布过敏、贴敷时间过长、室内湿度过大等因素相关,但有研究认为,穴位贴敷作为一种体表刺激疗法,本身就可引起局部皮肤充血、诱发炎症反应,并借此达到治疗效果[19]。
     
    综上所述,PD患者应用基础治疗联合运脾强生方穴位贴敷,可缓解疲乏,减低中医症状积分,提升营养状况并改善炎症状态,从整体上提高患者生存质量,成为透析患者临床康复治疗的一种手段,值得深入探索和研究。
     
    参考文献
    [1] Jain Arsh K,Blake Peter,Cordy Peter,et al.Global trends in rates of peritoneal dialysis[J].J Am Soc Nephrol,2012,23(3):533-544.
    [2] Li Philip Kam-Tao,Chow Kai Ming,Van de Luijtgaarden Moniek W M,et al.Changes in the worldwide epidemiology of peritoneal dialysis[J].Nat Rev Nephrol,2017,13(2):90-103.
    [3] Chinese Renal Data System(CNRDS).
    [4] Jhamb M,Liang K,Yabes J,et al.Prevalence and correlates of fatigue in CKD and ESRD:are sleep disorders a key to understanding Fatigue?[J].Am J Nephro,2013,38(6):489–495.
    [5] Schwartz JE,Jandorf L,Krupp LB.The measurement of fatigue:a new instrument[J].Journal of Psychosomatic Research,1993,37(7):753.
    [6] 何立群.慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)[J].上海中医药杂志,2006(8):8-9.
    [7] 武润洁.肾衰方穴位贴敷干预慢性肾衰竭早中期(CKD2-3期)临床疗效观察[D].南京中医药大学,2018.
    [8] 车玥霓,殷玲,朱羿霖,等.中医治疗对慢性肾脏病5D期患者生存质量影响的单中心调查研究[J].中国全科医学,2019,22(21):2632-2637.
    [9] Ream E,Richardson A.Fatigue:a concept analysis[J].Int J Nurs Stud,1996,33(5):519-529.
    [10] Gregg L Parker,Jain Nishank,Carmody Thomas,et al.Fatigue in Nondialysis Chronic Kidney Disease:Correlates and Association with Kidney Outcomes[J].American Journal of Nephrology,2019,50(1):37-47.
    [11] Wang SY,Zang XY,Fu SH,et al.Factors related to fatigue in Chinese patients with end-stage renal disease receiving maintenance hemodialysis:a multi-center cross-sectional study[J].Renal Failure,2016,38(3):442-450.
    [12] 余意,胡明华,张丹丹,等.黄芪多糖对气虚大鼠的补气作用及其机制探讨[J].中药新药与临床药理,2021,32(4):505-510.
    [13] 张丹丹,王天合,余意,等.黄芪总皂苷对气虚模型大鼠的补气作用及机制研究[J].中国药房,2020,31(24):3020-3025.
    [14] Sarmad Sheraz Jadoon,丁莉,张舜波,et al.补虚药的药理学研究思路与方法[J].中国医药导报,2018,15(10):114-117.
    [15] 江燕,盛梅笑,宋欢,等.运脾强生方提高腹膜透析患者生存质量的疗效观察[J].南京中医药大学学报,2013,29(6):524-528.
    [16] 戴瑶瑶,祝峻峰,范兴良.中药穴位贴敷治疗肝硬化腹水作用机理探讨[J].时珍国医国药,2018,29(7):1704-1706.
    [17] 赵桂福,李雁.中药透皮吸收促进剂的研究进展[J].上海中医药杂志,2009,43(9):82-85.
    [18] 刘若辰,李荣,姜子涛,等.不同类型食醋的香气特征及挥发性成分分析[J].食品科学,2022,43(8):227-237.
    [19] 刘科辰,刘兰英,王和生,等。从中医古籍文献看'天灸”[J].中华中医药学刊,2017, 35 (6) :1379-1381.
     

    123医学期刊网 是一家期刊推荐、学术论文指导专业网站。从2008年至今,始终处于论文发展前沿,致力于论文推荐发表和指导工作,旨在为广大朋友提供便捷的论文发表渠道,帮助广大朋友顺利晋级,从而使学术成果及时得到推广,促使中国学术论文得到广泛交流。经过多年运作,目前我中心积聚了大量的外部人才和资源,可以提供从省级刊物到部分核心期刊的论文推荐发表服务。北大中文核心期 [...查看详细]

    热门期刊
    健康之家杂志 健康之家杂志

    刊名:健康之家 英文名:Care Health 主管单位:南昌日报社 主办单位:家庭医生报社 出版地:北京市 主编:杨洋 IS...[查看详细]

    健康管理杂志 健康管理杂志

    健康管理杂志基础信息: 《健康管理》杂志是由国家新闻出版总署正式批准出版的国家综合性健康管理科学普及期刊...[查看详细]

    武警医学杂志(非官网) 武警医学杂志(非官

    武警医学杂志基础信息: 《武警医学》为武警总部卫生部主办的公开发行的综合性医药卫生月刊,是中国科技论文统...[查看详细]

    航空军医杂志 航空军医杂志

    航空军医杂志基础信息: 本刊由空军后勤部卫生部主管、空军航空医学研究所主办。读者对象为全军航空卫生人员,...[查看详细]

    中华腔镜泌尿外科杂志·电 中华腔镜泌尿外科杂

    中华腔镜泌尿外科杂志电子版基础信息: 本刊是由卫生部主管,中华医学会主办,中山大学附属第三医院承办,中华...[查看详细]

    中华普通外科学文献·电子 中华普通外科学文献

    中华普通外科学文献电子版杂志基础信息: 本刊是一本由中华人民共和国卫生部主管、中华医学会主办、中山大学附...[查看详细]

    • 电话:010-82656213
    • QQ:在线咨询
    • 邮箱:在线咨询
    • 微信号:在线咨询