摘要：目的探讨PBL结合微信平台在妇产科实习中的应用效果。方法选择西南医科大学临床医学实习生作为研究对象，其中实验组60人，采用基于PBL结合微信平台进行教学；对照组60人，采用传统PBL教学方法进行教学。结果对照组男生的操作成绩、笔试成绩、总成绩均显著低于女生（P＜0.05）。实验组的操作成绩、笔试成绩以及总成绩均显著高于对照组（P＜0.05），实验组男生以上三类成绩均显著高于对照组男生（P＜0.05），实验组女生以上三类成绩也显著高于对照组女生（P＜0.05）。实验组教学内容广度好评率、学生接受程度好评率显著高于对照组（P＜0.05）；实验组男生教学内容广度好评率、学生接受程度好评率均高于对照组男生（P＜0.05），而实验组女生的接受程度好评率高于对照组女生（P＜0.05）。结论PBL结合微信平台提高了临床实习教学效果和实习质量，有推广意义。

关键词：PBL教学模式；微信平台；妇产科；实习

1对象与方法

1.1研究对象

选择西南医科大学2013级临床医学实习生120名作为研究对象，入妇产科实习时女生、男生分别随机分成实验组和对照组。实验组60人（女生32人，男生28人），对照组60人（女生32人，男生28人）。无网络条件及微信条件者排除。

1.2研究方法

两组学生均参加病房常规的实习工作，即收治病人、书#病历、参加查房及手术、值班等。另外，实验组学生均进入微信群，接受PBL教学，带教教师每2个工作日将病房新入的有意义的病例上传，并提出问题，问题包括下一步需要做的检查、诊断、鉴别诊断以及下一步处理、新进展和病例相关手术操作视频等，学生讨论、回答问题，最后由教师总结、回复，每次1小时（每次具体开始时间由教师自行提前通知安排，不排除下班时间；学生在非讨论时间可以自由讨论，提出需要解决的问题，教师及时解决）；对照组接受传统PBL教学模式，在教室进行，每2天一次，每次1小时。实习结束后检验两组的教学效果。

1.3评价方法

1.3.1闭卷理论考试实习完毕时进行理论考试，题型包括选择题、名词解释、简答题和病例分析题。所有理论测试实行闭卷考试，按时完成，考教分离，封闭学生姓名阅卷。1.3.2实践操作考试实习结束时进行操作考试，项目包括实习大纲中要求掌握的操作项目（如四步触诊法、骨盆外测量、妇科检查等）以及全国大学生临床技能大赛相关操作（如诊断性刮宫术、阴道后穹隆穿刺术、安取环术等），由实验组和对照组学生随机抽取考题，严格按照标准化操作规程要求，3位教师现场打分，每位学生的成绩为3位教师打出分值的平均值。1.3.3调查问卷实习结束进行问卷调查，内容包括：对带教教师的评价（优点、缺点、需要改进的地方）、对教学方法的评价以及教学方法需要改进的地方。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组女生、男生的成绩比较

对照组男生的操作成绩、笔试成绩、总成绩均显著低于女生（P<0.05）；实验组男生、女生以上三类成绩比较，均无显著性差异（P>0.05）。实验组女生的操作成绩、笔试成绩、总成绩均高于对照组女生（P<0.05）；实验组男生的操作成绩、笔试成绩、总成绩均高于对照组男生（P<0.05）。

2.2实验组、对照组的成绩比较

实验组的操作成绩、笔试成绩以及总成绩均显著高于对照组（P<0.05）。

2.3两组学生对教学效果的评价

从教学内容广度好评率、学生接受程度好评率两个方面分析学生对教学效果的评价，结果发现，实验组的两个方面均显著高于对照组（P＜0.05），实验组男生的两类好评率均高于对照组男生（P＜0.05），而实验组女生的接受程度好评率高于对照组女生（P<0.05）。

3讨论

3.1PBL教学模式联合微信平台对妇产科实习成绩的影响

妇产科学是医学科学的一个重要组成部分，其专业性强，病种多且复杂，学生只有花费较多时间和精力用于学习及实践，才能更好地掌握。然而，在妇产科实习过程中学生可能会遇到一些困难[2]，如病人不配合、实际动手操作机会少等，这可能会影响学生的积极性、主动性以及学习兴趣，从而影响实习质量。本研究分析实习生的成绩发现：对照组男生的操作成绩、笔试成绩、总成绩均显著低于女生（P＜0.05），说明在妇产科教学中需要特别关注男生的实习质量和实习效果。因妇产科疾病会涉及病人隐私部位，很多病人对男性排斥，拒绝男实习生为其检查，甚至拒绝男生在旁学习[3]，这将影响男生的心理以及实习热情，从而影响实习质量。教师在带教过程中多与病人沟通，尽量给男生提供学习机会，以期获得满意的实习效果。本研究将微信平台与PBL教学模式结合应用于妇产科实习，结果发现实验组男生、女生的操作成绩、笔试成绩以及总成绩比较，均无显著性差异（P＞0.05）。由此认为，男生在妇产科实习中所面临的一些问题可以通过微信平台联合PBL教学模式而解决，从而提高男生的实习质量。PBL教学以问题为导向，以学生为主体，将学生融入自主学习、集体讨论、提出假设，并最终解决问题的过程中，进而提高学生的主观能动性和实际解决问题的能力，近年来已广泛应用于医学教育中[4-5]。传统的PBL教学需要固定的场所、统一的时间安排，即受到空间、时间的限制。随着智能手机的普及、校园Wifi的覆盖，让知识的传播突破了时间、空间的限制。将目前普遍使用的微信平台利用起来，用于教师与学生间、学生与学生间知识的传播、问题的讨论，这是否能提高实习质量呢？本研究将PBL教学结合微信平台与传统的PBL教学比较，结果发现，实验组的操作成绩、笔试成绩以及总成绩均显著高于对照组（P＜0.05），实验组男生以上三类成绩均显著高于对照组男生（P＜0.05），实验组女生以上三类成绩也显著高于对照组女生（P＜0.05）。由此认为，PBL教学结合微信平台可以提高学生的实习成绩和实习质量。其原因可能为：（1）学生可以利用碎片化时间学习，让学习随时随地进行，提高了学生的时间利用率；（2）部分学生在公共场合不善于提问、发言，而在网络模式下，他们可以各抒己见[6]；（3）教师可以利用非工作时间，排除了工作对教学的干扰，全心全意与学生交流、讨论。

3.2实习生对PBL模式联合微信平台教学效果的评价

在妇产科实习过程中，学生是主体，实习效果的好坏需要学生做出客观评价。因此，PBL教学模式联合微信平台应用于妇产科实习，其教学效果的评估不能单独以操作成绩、理论成绩或总体成绩为标尺，还需要结合学生的主观感受。本研究分析PBL结合微信平台教学与常规PBL教学的教学内容广度好评率、学生接受程度好评率发现，实验组以上两项好评率显著高于对照组（P＜0.05）；实验组男生以上两项好评率均高于对照组男生（P＜0.05），而实验组女生的接受程度好评率高于对照组女生（P＜0.05）。由此说明，PBL结合微信平台教学能为学生所接受，可以在临床实习中开展。但需要指出的是，PBL结合微信平台教学是利用学生相对空闲时间的一种方案，可作为实习教学的一种补充，不能取代临床实习中的带教工作，如指导收治病人、书#病历、查房等。PBL结合微信平台教学模式应用于妇产科临床实习，充分利用发达的网络平台及资源，打破了传统PBL教学所受到的时间、空间的限制，能为提高临床实习质量发挥重要作用，有较好的推广意义。

参考文献：

[1]谭柳纯，李琼娟，潘红霞.PBL教学法在中医护理技术实习带教中的应用[J].卫生职业教育，2015，33（8）：77-78.

[2]曹利娜，林小满.妇产科实习期教学问题及解决策略[J].中国医药科学，2017（14）：29-31.

[3]滑玮，杨红，王建，等.浅谈影响妇产科学临床实习教学质量的因素及对策[J].西北医学教育，2015，23（3）：552-554.

作者：刘尧芳 贺晓萍 徐玲 傅晓东  单位：西南医科大学附属医院 西南医科大学附属口腔医院