【摘要】目的探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭的护理疗效。方法86例的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者,随机分为对照组和观察组,每组43例。两组患者均给予无创呼吸机治疗,观察组在此基础上实施专人护理,对照组仅接受常规护理,观察和比较临床效果。结果观察组患者治疗总有效率为90.70%,高于对照组的79.07%(P<0.05)；治疗后观察组患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)指标均优于治疗前(P<0.05),且观察组患者临床指标改善优于对照组(P<0.05)。结论无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭疗效确切,通过专人护理可进一步减轻患者痛苦,降低死亡率,帮助患者改善血气指标,具有较高的临床应用价值。

【关键词】无创呼吸机；呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病；护理

COPD是一种具有气流阻塞性质的慢性支气管炎或者肺气肿,严重的可发展成为肺源性心脏病或者呼吸衰竭,其发生与有害气体和有害颗粒的异常炎症有关,易发生肺部感染,是近年来全球40岁以上患者致死和致残率最高的疾病［1］。作为COPD的常见并发症,呼吸衰竭可直接导致患者死亡,而目前无创呼吸机因其较少的并发症受到高度关注。本次研究就本院收治的86例COPD合并呼吸衰竭患者的治疗展开分析,就其护理疗效展开分析。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选本院2013年2月~2015年2月收治的86例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者,所有患者入院前均接受病史、症状、体征以及血气分析、胸部X线片进而肺功能检测,排除合并严重肝肾功能不全者、合并恶性肿瘤或者自身免疫系统有疾病者。将患者随机分为对照组和观察组,每组43例。对照组患者年龄61~79岁,平均年龄(65.45±5.37)岁,其中男22例,女21例；观察组患者年龄63~80岁,平均年龄(65.3±5.6)岁,其中男21例,女22例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

两组患者入院时均接受心功能改善治疗、电解质紊乱和酸碱平衡纠正,并行祛痰、平喘及抗感染等综合常规治疗。在此基础上给予美国BIPAHarmony［2］无创呼吸机,按照患者的实际情况设定好参数、选择合适的面罩,并用软帽固定。以4~8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)呼气压力,频率为12次/min的备用呼吸频率,以8cmH2O的吸气压力自低水平压力开始逐渐增加到12~24cmH2O,设置通气模式为S/T,并调节适当的吸氧浓度,使血氧饱和度(SpO2)达到90%以上。对照组进行常规护理,包括用药指导、健康知识宣教等措施。观察组行专人护理,在治疗过程中,护理人员要先了解清楚患者的实际病情,上呼吸机前应对呼吸机管道的通畅和连接情况进行确认。因患者对无创呼吸机的知识不清楚,很容易产生恐惧和紧张情绪,此时护理人员要及时为患者讲解无创呼吸机的工作原理,与患者及其家属进行积极沟通,尽量满足患者的合理要求,以消除患者紧张情绪,帮助改善心理状态［3］。定时定期观察患者的生命体征变化情况,结合患者的自身实际情况及时对呼吸机的参数进行调整。当患者病情好转时逐渐下调参数,间断性延长停机时间,并改用鼻导管吸氧直至完全撤机。

1.3观察指标

观察两组患者治疗48h血气指标变化情况和疗效。显效：患者24h内神智、精神情况良好,异常症状完全消失。有效：患者24~48h内缺氧、呼吸困难等症状有明显改善,但不稳定。无效：患者在48h的治疗前后,呼吸困难、神智等状况未见改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较

观察组患者显效28例、有效11例、无效4例,治疗总有效率为90.70%,对照组显效24例、有效10例、无效9例,治疗总有效率为79.07%,两组比较差异有统计学意义(χ2=5.2710,P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后血气指标变化情况

比较两组患者治疗前PaCO2和PaO2比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组各指标均优于治疗前,且观察组患者临床指标改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

COPD是呼吸内科临床常见疾病,其主要特征为气流阻塞,具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点,需引起临床高度关注。体征表现为胸廓前后径增大、双侧语颤减弱、肺部过清音、呼吸延长的情况。临床治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的主要目标在于改变高碳酸血症、低血氧症,促进患者通气,改善呼吸疲劳等,无创呼吸机是临床治疗呼吸衰竭的常见手段,具有无创、操作简单、疗效显著、并发症少、患者易接受等优势［4］。在进行无创呼吸机治疗过程中,合理的护理是提高治疗效果,帮助患者快速改善血气指标的有效措施［5］。本次研究结果表明,通过专人护理,观察组患者治疗有效率为90.70%,高于对照组的79.07%(P<0.05)；治疗后观察组患者PaO2、PaCO2指标优于治疗前(P<0.05),观察组患者临床指标改善优于对照组(P<0.05)。提示通过认真准备上机工作,定时定期观察患者生命体征,给予患者及其家属心理护理等措施,有效提高了治疗效果。综上所述,无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭疗效确切,通过专人护理可进一步减轻患者痛苦,降低死亡率,帮助患者改善血气指标,具有较高的临床应用价值。

参考文献

［1］何山,蔡萍.BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的护理观察.护士进修杂志,2014,23(21):1979-1981.

［2］吴翠芬.无创通气治疗急性呼吸衰竭失败的原因分析及护理措施.国际护理学杂志,2015,23(9):1221-1223.

［3］黄燕洁.综合护理干预对无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的影响.国际护理学杂志,2015,23(7):1007-1008.

［4］刘华敏,彭员秀,陶丽君,等.健康教育路径对老年COPD伴呼吸衰竭患者使用无创呼吸机不良反应发生率的影响.国际护理学杂志,2015,23(2):241-243.

［5］张颖,张玉榕,胡丽霞,等.护理干预对老年COPD合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机的治疗效果.国际护理学杂志,2014,22(12):3624-3626.

作者：刘宇霞 连丽虹