【摘要】目的观察靶控输注不同浓度瑞芬太尼复合七氟醚用于小儿泌尿外科手术的临床效果。方法60例全身麻醉下择期行泌尿外科短小手术的患儿,随机分为RⅠ组、RⅡ组、RⅢ组,每组20例。RⅠ组、RⅡ组、RⅢ组术中靶控输注瑞芬太尼浓度分别为为2.0、2.5、3.0ng/ml,三组均复合吸入七氟醚维持麻醉,比较三组术毕自主呼吸恢复时间、拔除喉罩时间、苏醒时间、苏醒期躁动情况、拔喉罩后5min躁动评分、送恢复室后10min躁动评分及不良反应发生情况。结果三组患儿自主呼吸恢复时间、拔除喉罩时间、苏醒时间及送恢复室后10min躁动评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；RⅢ组苏醒期躁动发生率为75%,高于RⅠ组的35%和RⅡ组的10%,差异有统计学意义(P<0.05)；RⅢ组拔喉罩后5min躁动评分为(2.9±0.7)分,高于RⅠ组的(2.0±0.9)分和RⅡ组的(2.0±0.6)分,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患儿术后均无喉痉挛、呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡、低氧血症等不良反应发生。结论2.5ng/ml瑞芬太尼靶控输注复合2.5%七氟烷是小儿泌尿外科短小手术麻醉维持较为理想的组合。

【关键词】瑞芬太尼；靶控输注；七氟醚；小儿泌尿外科手术；术后躁动

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1~10月本院在全身麻醉下行泌尿外科短小手术的患儿60例,年龄3~12岁,ASAⅠ~Ⅱ级。常规签署麻醉知情同意书。随机将患儿分为RⅠ组、RⅡ组、RⅢ组,每组20例。三组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

患儿术前禁食8h,禁饮4h,无术前用药。建立静脉通道,输入乳酸钠林格注射液。静脉注射阿托品0.01mg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg,3min后吸入8%七氟醚配合纯氧吸入(氧流量为6L/min),患儿意识消失后静脉注射芬太尼3μg/kg,七氟烷调至2.5%,3min后由同一人置入喉罩,接通Drager麻醉机压力模式控制呼吸。气道压力10~15mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸频率(RR)20~25次/min,I∶E=1∶1.5,术中维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35~45mmHg。术中监测心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、PETCO2、呼吸频率、七氟醚呼气末浓度,Nacotrend指数(Narcotrendindex,NI)。术中RⅠ组、RⅡ组、RⅢ组瑞芬太尼的靶控浓度分别为2.0、2.5、3.0ng/ml复合2.5%七氟烷吸入维持麻醉。血流动力学不稳定时给予血管活性药物处理。手术结束前3min停止吸入麻醉和静脉麻醉药。手术结束后氧流量调至4L/min,充分吸痰,待患儿自主呼吸恢复,潮气量>8ml/kg,呼吸频率>12次/min,PETCO2<45mmHg,吞咽反射恢复,脱氧观察5min后唤名睁眼即拔除喉罩。拔除喉罩后观察5min送入恢复室。入麻醉恢复室后由恢复室护理人员给予术后躁动评分和分级,若躁动评分≥3分,即有术后躁动,静脉给予舒芬太尼0.1μg/kg。

1.3观察指标

观察三组麻醉恢复情况,包括自主呼吸恢复时间、拔除喉罩时间、苏醒时间、苏醒期躁动情况拔喉、罩后5min躁动评分、送恢复室后10min躁动评分。比较不良反应(无喉痉挛、呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡、低氧血症)发生情况。观察三组血流动力学情况。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

三组患儿自主呼吸恢复时间、拔除喉罩时间、苏醒时间及送恢复室后10min躁动评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；RⅢ组苏醒期躁动发生率为75%,高于RⅠ组的35%和RⅡ组的10%,差异有统计学意义(P<0.05)；RⅢ组拔喉罩后5min躁动评分高于RⅠ组和RⅡ组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患儿术后均无喉痉挛、呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡、低氧血症等不良反应发生。三组患儿麻醉维持期间血流动力学稳定,均未使用阿托品,麻黄碱,RⅡ组围术期心率更平稳。

3讨论

小儿泌尿外科短小手术要求麻醉起效快、苏醒快,因此新型气道装置喉罩和短效麻醉药是较为合适的选择。喉罩对气道损伤少、刺激比气管插管小,术后较少发生咽喉痛、喉水肿等并发症［1］。七氟烷因诱导迅速、苏醒快而常用于小儿麻醉,其还具有一定的肌松作用［2］。瑞芬太尼是超短效μ阿片受体激动剂,被血液及组织中的非特异性酯酶水解,连续输注无蓄积,静脉即时输注半衰期为3~5min,长时间输注不会造成苏醒延迟和呼吸抑制［3］。对3~12岁患儿瑞芬太尼药代动力学的分组研究显示,该年龄患儿药物清除的半衰期相似,安全、高效、苏醒迅速及后遗症少［4］。静脉靶控输注(TCI)给药方法与以往任何一种输注模式相比,在维持期对血流动力学的影响更趋平缓。国内外已有瑞芬太尼TCI应用于小儿全身麻醉的报道［5,6］。研究表明,采用内嵌Minto药代动力学参数的TCI系统瑞芬太尼3ng/ml麻醉维持用于2~14岁的小儿,麻醉效果满意、血流动力学平稳［7］。为了寻找最佳浓度组合,本研究采用随机对照方法,比较了三种不同靶控浓度瑞芬太尼复合吸入七氟醚的效果。文献报道,七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小儿切皮反应的躯体反应CP50及95%的可信区间为2.28ng/ml(1.91,2.58)ng/ml［8］；据此本研究设定了三个不同的瑞芬太尼靶控浓度。本次研究结果显示,三组患儿自主呼吸恢复时间、拔除喉罩时间、苏醒时间及送恢复室后10min躁动评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；RⅢ组苏醒期躁动发生率、拔喉罩后5min躁动评分高于RⅠ组和RⅡ组,差异有统计学意义(P<0.05)。这可能与瑞芬太尼的痛觉过敏有关［9］。拔出喉罩后RⅡ组的血流动力学更为平稳,可能是该浓度的瑞芬太尼代谢过程与七氟醚排出互相配合,达到了最佳时效关系。综上所述,瑞芬太尼2.5ng/ml靶控浓度输注复合吸入2.5%七氟醚是小儿短小手术麻醉维持较为理想的组合。

参考文献

［1］张悦,冷玉芳,田金徽,等.喉罩与气管插管在小儿全身麻醉气道管理中价值的Meta分析.中国循证医学杂志,2011,11(9):1047-1053.

［2］王东披,胡瑶琴,胡智勇.七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的应用.临床麻醉学杂志,2007,23(6):511-512.

［3］刘秀芬,吴新民.瑞芬太尼靶控输注在小儿眼斜视矫正术中的应用.中国新药杂志,2007(12):967-971.

作者：夏璇徐 波王竹 梅单位：南方医科大学口腔医院 广州军区广州总医院麻醉科