摘要:目的探讨围术期综合护理对泌尿外科手术患者术后疼痛与睡眠质量的影响。方法选择本院泌尿外科手术患者150例，以随机数表法将其分为对照组与研究组，每组各75例。对照组采取常规围术期护理干预，研究组在此基础上应用围术期综合护理措施。观察对比2组术前与术后24、48h时的疼痛程度，干预前与干预后的睡眠质量，镇痛药物平均使用频次与每夜平均睡眠时间。结果研究组术后24、48h时视觉模拟疼痛评分(VAS)评分显著低于对照组(P＜0．05);研究组干预后匹兹堡睡眠指数(PSQI)评分显著低于对照组(P＜0．05);研究组镇痛药物平均使用频次显著低于对照组(P＜0．05)，每夜平均睡眠时间显著低于对照组(P＜0．05)。结论围术期综合护理可以有效改善泌尿外科手术患者的术后疼痛感，保障睡眠质量。

关键词:围术期综合护理;泌尿外科手术;术后疼痛;睡眠质量

1资料与方法

1．1一般资料

选择2016年5月—2018年5月泌尿外科手术患者150例，以随机数表法将其分为对照组与研究组各75例。对照组男48例，女27例;年龄20～65岁，平均年龄(45．5±8．5)岁;手术类型为肾结石取石术38例，肾囊肿去除术15例，肾切除术12例，肾肿瘤切除术5例，输尿管成形术5例。研究组男47例，女28例;年龄20～66岁，平均年龄(45．8±7．4)岁;手术类型为肾结石取石术37例，肾囊肿去除术16例，肾切除术13例，肾肿瘤切除术5例，输尿管成形术4例。2组在性别、年龄与手术类型对比中，差异无统计学意义(P＞0．05)。纳入标准:均成功实施开放性泌尿外科手术;具有良好的沟通与认知能力。排除标准:慢性疼痛病史;长期酗血或药物成瘾;贫血、凝血功能障碍;严重脏器功能障碍;免疫系统疾病、恶性肿瘤;有精神疾病史。

1．2方法

对照组采取常规围术期护理干预，向患者介绍手术方法、注意事项;做好术前准备;术后密切观察患者的生命体征与创口情况;全面实施引流管护理、皮肤护理、口腔护理等基础护理措施。研究组在此基础上针对术后疼痛与睡眠情况应用围术期综合护理干预。1．2．1术前护理:⑴疼痛指导:疼痛是引起失眠的主要原因，而泌尿外科术后创口疼痛是最为常见的症状之一。护理人员应于术前向患者讲解术后疼痛的发生原因、镇痛方法、如何评估自身疼痛程度等，以便增强对术后疼痛的认知度，做好身心准备。从客观的角度向患者分析使用镇痛药的优势及对机体的影响，在说明镇痛药物的安全与重要性的同时，也需要告知其不可过于依赖药物，合理掌握用药时机与频次，特别是对于疼痛感不明确者，不可随意实施镇痛药物治疗。⑵心理护理:有研究发现，心理因素是除疼痛外，导致手术患者失眠的另一重要因素［4］。多数患者担心疾病治疗情况、手术意外、预后、术后是否影响生活质量等，出现恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，继而影响睡眠质量。针此对，护理人员应加强与患者的沟通与交流，通过简洁易懂的语言说明疾病的相关知识，手术治疗的重要性与必要性等，纠正其对疾病的错误认知，消除不良心理顾虑。对于惧怕疼痛者，护理人员应给予足够的同情心，通过语言与肢体交流，引导其淡化或摆脱对疼痛的意念，并可通过谈话、读书、看电视等方式分散注意力，缓解疼痛感受。⑶环境护理:病房环境也是影响患手里术后睡眠质量的关键原因［5］。多数患者对于医院存在陌生感受，所以在入院时护理人员应带其参观病房，熟悉病区环境。每张病床间均安装隔帘，充分保护患者的隐私，以便其入睡。此外，为患者准备各类型的多功能病床，满足不同泌尿外科疾病患者的需求。夜间护理时，护理人员应做到“说话轻、走路轻、操作轻、关门轻”，尽量集中操作，并为夜间膀胱冲洗者备好大包装的冲洗液，减少更换频次，保证其他患者睡眠不受干扰。1．2．2术中护理:手术当日，护理人员应给予患者全程的陪护，术前向其介绍手术室的环境及医护团队，消除对陌生环境的恐惧感。同时，通过激励与鼓励性的语言帮助患者放松情绪，树立起对手术的信心。术中以眼神或肢体语言等疏导患者的紧张情绪，避免心理应激反应过重而影响生命体征指标，同时注意做好保暖措施。1．2．3术后护理:①疼痛护理:麻醉药物代谢后，多数泌尿外科手术患者便可感觉到创口疼痛。护理人员应于麻醉消失的第一时间向患者说明术后疼痛属于正常情况，并根据疼痛的原因、部位、程度采取相应的护理干预措施。指导患者取舒适、正确的体位，由于术后需要留置引流管，所以普遍选择健侧卧位或平卧位，每间隔2h更换1次体位，尽量减少后腹膜牵拉作用，并指导家属监督患者以正确的体位休息。患者在床上翻身、活动或咳嗽时，应用双手适当固定腹部，减少腹部张力。待患者病情，可采用按摩、松弛肌肉等方法缓解患者的疼痛感，或以听音乐、深呼吸等方式放松肌肉，分散对疼痛的注意力。不定期询问患者的疼痛情况，对于视觉模拟疼痛评分(VAS)≥4分者可遵医嘱给予镇痛药物治疗。②胃肠功能支持:由于多数患者术后喜好进食高营养、高蛋白的食物，加之活动量减少，疼痛感抑制了胃肠功能，所以极易出现腹胀、便秘等症状，不仅加重了疼痛阈值，同时也使其辗转反侧，无法入睡。护理人员应对患者进行正确的饮食护理干预，嘱其术后1周时禁食产气食品，例如牛奶、豆类、糖类等，适量补充蛋白质，多食物高纤维、高维生素的食物。同时，鼓励患者在病情允许的情况下尽早离床活动，以便加强胃肠道蠕动，预防便秘。③换药护理:每次换药前指导患者适当摄食，以增强对疼痛的耐受度。换药过程中，护理人员应通过耐心且亲切的交谈开导患者，并指导其配合换药手法，最大程度上减少疼痛感。

1．3观察指标

采用VAS量表评价2组患者术前与术后24、48h时的疼痛程度。VAS量表满分为10分，其中0分表示无痛，10分表示无法耐受的剧痛，评分越高说明疼痛越重。通过匹兹堡睡眠指数(PSQI)量表评价2组患者干预前(入院当日)与干预后(术后2d时)的睡眠质量。PSQI量表分值范围为0～21分，包括睡眠总时间、入睡时间、睡眠障碍、催眠药物应、睡眠效率、日间状态与睡眠质量7项，每项0～3分，评分越低说明睡眠质量越佳。观察对比2组患者镇痛药物平均使用频次与每夜平均睡眠时间。

1．4统计学处理

采用SPSS19．0软件进行数据处理，计量资料以(x珋±s)表示，行t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1术前与术后

24、48h时的疼痛程度对比2组术前VAS评分对比差异无统计学意义(P＞0．05);研究组术后24、48h时VAS评分显著低于对照组(P＜0．05)。

2．2干预前后的睡眠质量对比

2组干预前PSQI量表评分对比差异无统计学意义(P＞0．05);研究组干预后PSQI量表评分显著低于对照组(P＜0．05)。

2．3镇痛药物平均使用频次与每夜平均睡眠时间对比

研究组镇痛药物平均使用频次显著低于对照组(P＜0．05)，每夜平均睡眠时间显著长于对照组(P＜0．05)。

3讨论

现阶段，手术是治疗泌尿系统疾病的主要法，此类方法可以有效去除患者的疾病，保证机体的康复［6］。然而，泌尿外科手术具有一定的创伤性，患者术后易出现疼痛症状，特别是麻醉清醒后，往往疼痛难眠，甚至导致睡眠障碍［7］。同时，术后疼痛不仅给患者躯体上带来了痛苦，且会导致心理上的改变，产生烦躁、焦虑等不良情绪，继而刺激脑神经调节中枢，造成内分泌失调，抑制内源性抑痛物质形成，增加对疼痛的敏感度，在这种恶性循环下进一步影响了康复进程［8］。目前，中国疼痛护理的发展相对不足，仍处于起步阶段，且医疗资源有限，导致先进的疼痛护理方法无法应用于临床［9］。因此，探寻有效的护理方案，改善患者术后疼痛与睡眠质量已成为提高泌尿外科护理质量的重要内容之一。研究［10－11］指出，术后疼痛与患者术前准备措施、机体条件、手术操作与术后护理密切相关，其中护理人员在患者术后护理中承担着重要的责任。围术期综合护理是对传统护理措施的有效补充与完善，术前护理中疼痛指导提高了患者对术后疼痛的认识度，使其全面掌握术后疼痛的表现，继而增强对疼痛的应对能力，以平静的心态面对术后疼痛症状［12］;心理护理能够纠正患者对疾病与疼痛的错误认识，调动起机体抗痛能力，并充分建立起心理防护机制，切断“术后疼痛-消极情绪-加重疼痛”这一恶性循环［13－14］;环境护理可以避免陌生环境对患者造成的情感刺激，并为其提供良好、安静的睡眠保障。术中护理中要求护理人员全程陪护，并通过语言、肢体与眼神等互动帮助患者放松情绪，减少机体应激反应。术后护理中疼痛护理指导患者通过舒适且正确的体位、固定腹部活动、按摩松弛肌肉等方法减轻疼痛感，并以听音乐、深呼吸等方法转移对疼痛的注意力，达到非药物性镇痛镇静目的;胃肠功能支持为患者规划了科学、合理的饮食结构，禁食产气食物，可以有效预防腹胀、便秘等不适症状，避免加重疼痛感受［15］;换药护理指导患者适当进食及配合换药手法，能够在最大程度上减少疼痛感，提高耐受度［16］。本研究结果显示，研究组术后24、48h时VAS评分低于对照组(P＜0．05)，研究组镇痛药物平均使用频次低于对照组(P＜0．05)。可见，围术期综合护理可以有效缓解泌尿外科手术患者术后的疼痛症状，减少镇痛药物使用频次。同时，研究组干预后PSQI量表评分低于对照组(P＜0．05)，每夜平均睡眠时间长于对照组(P＜0．05)。随着疼痛症状的改善，患者睡眠时间与睡眠质量也得到了有效的保障。此外，护理人员在围术期综合护理中以其耐心且细致的服务充分体现了人文关怀式护理理念，进一步提升了护理质量。总之，围术期综合护理可以有效减轻泌尿外科手术患者的术后疼痛感，保障睡眠质量。

作者：穆敏 彭敏 单位：陕西省汉中市人民医院护理部