1资料与方法

1.1菌株来源选择2015年1月至2017年12月在广州市第十二人民医院接受治疗的老年泌尿系统感染患者1235例，年龄65~90岁，对其尿道口(外阴)进行清洗消毒后导尿留取新鲜尿液或取中段尿，置于无菌尿杯后立即送检培养，剔除同一患者相同部位分离出的重复菌株。1.2尿路感染判定标准参照《医院感染诊断标准(试行)摘登(1)》[4]中泌尿系统病原学相关诊断标准：革兰阳性球菌(G+球菌)菌落计数≥104cfu/mL，或革兰阴性杆菌(G-杆菌)菌落计数≥105cfu/mL可判定为尿路感染。1.3细菌鉴定及药敏试验严格按照《全国临床检验操作规程》[5]，分离后的细菌采用法国生物梅里埃VITEK-2Compact全自动细菌鉴定系统及其配套的鉴定卡及药敏卡，对标本中分离出的细菌进行鉴定及药敏。部分药敏实验采用K-B纸片扩散法进行确证，纸片为英国Oxoid产品，判定标准则依照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2016年版[6]。1.4质量控制质控菌株主要为铜绿假单胞菌(ATCC25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、大肠埃希菌(ATCC35218)、大肠埃希菌(ATCC25922)、粪肠球菌(ATCC29212)为广东省临检中心提供，实验室保存。1.5统计学方法所有数据采用“WHO-NET5.6”进行数据分析。

2结果

2.1病原菌分布1235例老年患者清洁中段尿标本共分离出336株病原菌，检出率达27.2%，其中G+球菌59株，占19.93%，G-杆菌154株，占52.03%，真菌83株，占28.04%；G+球菌中以粪肠球菌和金黄色葡萄球菌为主，分别占9.46%、4.73%，G-杆菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，分别占40.88%、4.73%，真菌则以白假丝酵母菌为主，占16.89%。2.2主要G+球菌对抗菌药物耐药性主要G+球菌中，粪肠球菌和金黄色葡萄球菌均对万古霉素和呋喃妥因耐药性较低，耐药率均为0.00%，而对其他青霉素类、氨基糖苷类及喹诺酮类抗菌药物耐药性较高.2.3主要G-杆菌对抗菌药物耐药性主要G-杆菌中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌均对亚胺培南耐药性最低，耐药率均为0，而对其他头孢菌素类、氨基糖苷类及喹诺酮类抗菌药物耐药性较高.

3讨论

老年患者由于自身免疫系统功能下降，各项生理功能减退，对致病菌的防御能力较差，其正常尿液清除病原菌能力较低，当肠道正常菌群的粪肠球菌和肠杆菌科细菌侵入后，极易逆行而引发泌尿系统感染，严重影响其身心健康[7]。相关数据统计表明，约有95%以上的老年患者出现泌尿系统感染多因细菌侵入所致[8]。因此临床及时检测分析老年泌尿系统患者病原菌分布特点对临床制定合理有效治疗方案尤为必要。本次研究的1235例中段尿标本主要来源于本院的ICU重症病房、泌尿外科、呼吸内科、职业病科及心血管内科，共分离出336例病原菌株，其中以G-杆菌最多，共154株，占52.03%，其次是真菌83株，占28.04%，G+球菌则最少，占19.93%。表明老年泌尿系统感染患者病原菌以G-杆菌为主，而其真菌感染较其他人群较高，分析原因可能与老年患者自身免疫系统功能低下，住院时间较长，对致病菌防御能力较差，长期使用广谱、长广谱及免疫制剂造成真菌双重感染有关[9-11]。同时本次研究结果显示，G-杆菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，分别占40.88%、4.73%；G+球菌以粪肠球菌和金黄色葡萄球菌为主，分别占9.46%、4.73%；真菌则以白假丝酵母菌为主，占16.89%。研究表明G-杆菌中的大肠埃希菌是老年泌尿系统感染的最主要病原菌，同时老年泌尿系统感染也与肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌及白假丝酵母菌等病原菌密切相关。现阶段临床治疗泌尿系统感染主要以抗生素药物治疗为主，但随着广谱抗生素的广泛应用，病原菌对抗生素药物耐药性增加明显，为临床老年泌尿系统感染治疗增加了难度[12-14]。同时部分研究发现，G+球菌对青霉素类、氨基糖苷类及喹诺酮类抗菌药物耐药性较高，高达62.35%~96.70%[15]。鉴于此，本研究笔者对296株病原菌进行药敏试验，检测其对抗菌药物的耐药性情况。研究结果发现，主要G+球菌中粪肠球菌和金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药性最低，均为0；而对其他青霉素类、氨基糖苷类及喹诺酮类抗菌药物耐药性较高。结果与相关研究报道基本一致，表明糖肽类抗菌药物对G+球菌活性最强，万古霉素可作为G+球菌感染治疗的首选药物，而其他青霉素类、氨基糖苷类及喹诺酮类抗菌药物则根据药敏结果选择用药。大量研究表明，大肠埃希菌对头孢类抗菌药物耐药性较低，高达65.10%~80.10%[16]。而本次研究结果显示，主要G-杆菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药性最低，均为0，而对其他头孢菌素类、氨基糖苷类及喹诺酮类抗菌药物耐药性较高。结果还表明碳青霉烯类抗菌药物对G-杆菌活性最强，亚胺培南可作为G-杆菌感染治疗的首选，而其他头孢菌素类、氨基糖苷类及喹诺酮类抗菌药物则根据药敏结果选择用药。综上所述，由于老年患者自身生理特点和疾病治疗需要，老年泌尿系统感染病原菌和耐药性变化复杂，因此临床应重视检测老年患者泌尿系统感染病原菌分布特点及其对抗菌药物耐药性情况，以更加合理指导其抗生素应用，提高临床治疗效果。

作者：王立 江少坤 麦杨 单位：广州市第十二人民医院检验科