细菌性阴道炎的临床治疗研究进展

摘要：

细菌性阴道炎在临床上作为一种常见的妇科疾病，对女性的健康造成严重的威胁。其好发于育龄妇女，在阴道感染性疾病中具有较高的发病率，且容易反复发作，其会导致很多妇科疾病的发生，包括妇科肿瘤、异位妊娠、术后感染、泌尿系感染、输卵管炎、盆腔炎、不孕症等，因此治疗必须及时、有效，否则会转化为带菌者或慢性感染，造成病情迁延不愈，对患者生活质量造成影响。目前细菌性阴道炎治疗多以对乳酸杆菌进行保护，对厌氧菌进行抑制为治疗原则，而采用抗菌药物治疗的根治效果不佳。本文从细菌性阴道炎发病机制出发，对细菌性阴道炎的临床治疗研究进展进行综述，主要包含西医治疗（硝基咪唑类药物、乳杆菌活菌制剂等）、中医治疗（中药辨证治疗）和中西医结合治疗，为细菌性阴道炎的治疗提供参考依据。

关键词：

细菌性阴道炎西医治疗中医治疗中西医结合治疗研究进展

Research progress in clinical treatment of bacterial vaginitis

ZHANG Yu-wei

Department of Obstetrics and Gynecology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Ninghe District,Tianjin;

Abstract：

Bacterial vaginitis is a common gynecological disease in clinic,which poses a serious threat to women's health.The frequently occurring populations are women of childbearing age,which has a high incidence and recurrence rate among vaginal infectious diseases.It can lead to many gynecological diseases,including gynecological tumors,ectopic pregnancy,postoperative infections,urinary tract infections,salpingitis,pelvic inflammatory disease,infertility,etc.,the treatment must be timely and effective,otherwise it will be transformed into carriers or chronic infections,causing the disease to persist,affecting the quality of life of patients.At present,the treatment of bacterial vaginitis is mainly based on the protection of Lactobacillus and the inhibition of anaerobic bacteria,but the curative effect of antibiotics is not good.This paper starts from the pathogenesis of bacterial vaginitis and reviews the progress of clinical research on the treatment of bacterial vaginitis.It mainly includes western medicine treatment(nitroimidazole drugs,Lactobacillus live bacterial preparations,etc.),Chinese medicine treatment(Chinese medicine syndrome differentiation treatment),integrated Chinese and western medicine treatment,which provides the reference basis for the treatment of bacterial vaginitis.

Keyword：

Bacterial vaginitis; Western medicine treatment; Traditional Chinese medicine treatment; Integrated traditional Chinese and western medicine treatment; Research progress;

细菌性阴道炎作为阴道感染性疾病，常见于育龄妇女中，致病原因一般为感染致病性厌氧菌，感染率可达15%～30%，在阴道感染疾病中所占比例可达40%～50%，与霉菌感染和阴道滴虫感染相比，具有较高的发病率，复发性为其主要特点。细菌性阴道炎在厌氧菌和加德纳杆菌协同作用下致病。细菌性阴道炎会导致很多妊娠并发症的发生，对女性健康造成极大的影响，因此必须提升治疗效果，促进患者康复。

1 细菌性阴道炎发病机制

相关研究显示，细菌性阴道炎的发生与阴道优势菌群改变相关，患者阴道生化成分发生变化，增加代谢产物和相关菌群，并与性活动和黏膜免疫因素相关[1]。正常阴道菌群以乳酸杆菌（兼性、嗜酸性）为主要微生物，阴道糖原（阴道黏膜上皮细胞）通过乳酸杆菌实施分解，进而过氧化氢、乳酸产生，微生物在阴道中互相依存和制约，对酸性环境进行保持，维持阴道生态平衡[2]。性激素发生改变、全身性疾病、使用避孕药具、性交频繁、阴道不当灌洗、大量应用抗生素均会导致阴道微环境发生紊乱，丧失拮抗作用，进而发生疾病[3]。细菌性阴道炎患者阴道中的分泌物会对保护黏液层造成溶解，对防御机制和宫颈黏液造成破坏。厌氧菌由于氨基酸代谢产生腐胺、尸胺、三甲胺，进而提升阴道p H值，使分泌物有腥臭味[4-5]。

2 细菌性阴道炎治疗方式

细菌性阴道炎治疗以对乳酸杆菌进行保护，对厌氧菌进行抑制为治疗原则，治疗方法主要包括西医治疗、中医治疗和中西医联合治疗方式。

2.1 西医治疗

硝基咪唑类药物为首选药物，具有较强的抗厌氧菌效果，不会抑制乳酸杆菌活性，促进阴道恢复正常菌群。针对甲硝唑过敏患者，或者无法耐受的患者，应选用氯洁霉素，发挥较强的抗厌氧菌活性，抵抗加德纳杆菌活性和人型支原体[6]。羟氨苄青霉素和氨苄青霉素在阴道不宜局部应用，由于此类药物会对其微生物和乳酸杆菌同时造成杀灭。干扰素的特点为可发挥免疫调节、对细胞分裂进行抵抗、抗病毒广谱的效果，适合局部应用[7]。乳杆菌活菌制剂可对病原菌造成拮抗，在阴道上皮细胞中黏附给药，对阴道酸碱度进行改善，使阴道菌群恢复正常，可避免复发和耐药性[8-9]。李艳[10]在研究中选择细菌性阴道炎120例患者进行研究，对比细菌性阴道病治疗中实施甲硝唑与乳酸菌阴道胶囊联合治疗和甲硝唑单纯治疗的效果，研究结果显示，联合治疗获得96.7%治疗总有效率，阴道内灼热感、白带腥臭、白带增多、外阴瘙痒等评分均明显降低，复发率为5.0%，明显低于甲硝唑单纯治疗组，由此可见，甲硝唑与乳酸菌阴道胶囊联合治疗方案可达到满意的治疗效果。韩素红[11]在临床研究中选择细菌性阴道炎76例进行分组研究，对比奥硝唑与奥硝唑联合克林霉素的治疗效果，研究结果显示，联合治疗方案获得97.4%治疗总有效率，而奥硝唑治疗仅获得84.2%的治疗总有效率，同时6个月随访联合治疗复发率为13.2%，明显低于奥硝唑治疗的26.0%，并且联合治疗的阴道健康状态改善明显。王玉晶[12]选择240例细菌性阴道炎患者进行分组研究，对比甲硝唑治疗与甲硝唑联合克林霉素治疗的效果，研究结果显示，联合治疗治疗效果为84.0%，明显高于甲硝唑治疗的52.0%，复发率为3.3%，明显低于甲硝唑治疗的9.1%，而两组不良反应发生情况差异无统计学意义。

2.2中医治疗方式

细菌性阴道炎在中医上归属于“带下”、“阴痒”范畴，以虫邪、浊毒、湿热为病理因素，因此中医以杀虫止痒、清热化湿为治疗原则，辨证论治，对疾病反复进行防治。中医在细菌性阴道炎的治疗中也积累了丰富的经验，以中医辨证分型实施中药治疗[13]，在临床治疗中也获得较为满意的效果。黄小艳[14]在临床研究中选择112例细菌性阴道炎患者进行分组研究，对比小苏打水阴道、外阴擦洗和阴道表面冰硼散敷治疗与复方蒲公英黄芩洗液进行治疗，中药洗液的成分为蒲公英、苦参、黄芩、蛇床子、地肤子等，研究结果显示，中药治疗组获得91.07%治疗总有效率，而对照组治疗获得76.79%治疗总有效率，中药治疗效果明显。

2.3 中西医结合治疗

细菌性阴道炎的治疗在近些年来越来越提倡中西医结合治疗，充分发挥中医和西医的优势，以促进治疗效果的提升。很多临床研究也显示与西医治疗相比，中西医结合治疗可达到更为满意的效果。赵彤[15]在临床研究中选择80例细菌性阴道炎进行分组研究，对比环丙沙星栓与环丙沙星栓联合中药外洗治疗的效果，研究结果中显示，西药治疗获得77.5%治疗总有效率，而中西医治疗获得97.5%治疗总有效率，同时中西医治疗有效缩短临床症状消失时间，中西医结合治疗取得了较为满意的效果。尹黄[16]研究中选择了134例细菌性阴道炎进行分组分析，对比替硝唑与替硝唑联合苦参凝胶治疗的效果，从研究结果中显示，联合治疗获得86.6%治疗总有效率，而西药治疗获得73.1%治疗总有效率，联合治疗效果提升明显，中西医结合治疗患者复发率为6.0%，明显低于西药治疗的14.9%，可见中西医结合治疗获得满意治疗效果。

3 结语

细菌性阴道炎作为妇科疾病较为常见，且容易反复发作，根治较为困难，对患者生活质量造成了影响，临床上采用抗菌药物治疗根治效果不佳。伴随中西医结合治疗临床实践和研究的不断深入，所获得的治疗效果较为理想，因此中西医联合治疗细菌性阴道炎将成为未来临床研究的方向。

参考文献

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