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  • 儿童尿频常见病因分析及处理措施

    发布时间:2021-07-19 来源:未知

      摘    要:目的 探讨儿童尿频的常见病因及处理措施。方法 2014年1月1日至2018年12月31日本院儿科肾脏专业门诊以“尿频”为主诉就诊的患儿,对于尿频伴尿路刺激症状、发热者,首选尿常规、血常规检查,除外泌尿系感染;对于无伴随症状的日间性尿频考虑精神、心理因素者,仅给予尿常规检查,根据临床疗效决定是否需进一步其他检查;对于全天尿频,特别是伴随尿失禁者,影像学检查特别除外脊柱问题;对于夜间尿频者,重点除外肾小管间质疾病;对于尿常规检查结果异常者,根据异常结果提示行相关检查。对于原发病明确者,主要针对原发病治疗;对于神经性日间尿频,采用综合心理护理治疗。总结患儿的原发病因、临床处理措施、转归及预后。结果 5年期间以“尿频”为主诉就诊的患儿共98例,其中资料收集完整者90例,其中神经性日间尿频60例,外阴局部因素13例(包括女童外阴炎9例,男童包皮过长/包茎3例、包皮炎1例),泌尿系感染6例,其他器质性疾病11例(包括肾小管疾病和糖尿病各3例,脊膜膨出脊髓栓系和神经源性膀胱各2例,尿崩症1例)。儿童尿频治疗总有效率93.3%,无效率6.7%,预后差主要与原发器质性疾病治疗困难有关。结论 儿童尿频病因以精神、心理因素最为常见,其次为外阴局部因素,而实质性疾病相对少见,总体预后好。
      
      关键词:儿童 尿频 病因 治疗
      
      尿频是儿科肾脏专业常见病之一,其病因复杂。根据尿频的发生时间可分为日间尿频、夜间尿频和全天尿频;根据是否有泌尿系感染分为感染性和非感染性尿频。临床上以非感染性尿频常见,病因主要包括精神心理因素、外阴局部因素和器质性疾病三大类[1-3]。针对不同病因,处理措施及预后不同。
      
      本文分析了本院儿科肾脏专业门诊近5年来以“尿频”为主诉就诊的患儿临床资料,旨在探讨儿童尿频的诊断程序、主要病因、处理措施及预后。
      
      资料与方法
      
      1. 一般资料:
      
      本院儿科肾脏门诊2014年1月1日至2018年12月31日门诊就诊的尿频患儿,资料收集完整,最终诊断明确。排除标准为(1)失访、资料收集不完整;(2)遗尿症;(3)智力低下者。
      
      2. 诊断标准:
      
      尿频主要表现为排尿次数较平时明显增加,每次排尿量少,伴或不伴其他不适,国际儿童尿控协会(International Children′s Continence Society, ICCS)定义为白天清醒时排尿8次或以上,夜间清醒排尿2次或以上[4-6]。
      
      神经性日间尿频主要表现为仅仅白天有尿频症状,排尿频率为数分钟至每小时1次,每次排尿量较少,转移注意力可减轻尿频,睡眠后尿频消失;不伴尿痛、发热、烦渴多饮等症状;查体无阳性体征;尿常规和泌尿系统 B 超检查正常;排除引起尿频的其他疾病如泌尿系感染、糖尿病、泌尿系结石、尿崩症等器质性疾病及精神性疾病[4]。
      
      泌尿系感染、神经源性膀胱、脊膜膨出脊髓栓系、尿崩症诊断标准参见相关文献[7-10]。
      
      3. 诊断程序:
      
      所有患儿均给予尿常规检查。对于尿频伴尿路刺激症状、发热者,首选尿常规、血常规检查,除外泌尿系感染;对于无伴随症状的日间性尿频考虑精神、心理因素者,仅给予尿常规检查,根据临床疗效决定是否需进一步其他检查;对于全天尿频,特别是伴随尿失禁者,影像学检查特别除外脊柱问题;对于夜间尿频者,重点除外肾小管间质疾病;对于尿常规检查结果异常者,根据异常结果提示行相关检查。
      
      4. 治疗、护理措施:
      
      对于原发病明确者,主要针对原发病治疗,如泌尿系感染予以抗感染治疗,外阴炎予以局部清洗、抗炎、对症治疗,包皮过长/包茎予以外科手术治疗,糖尿病予以胰岛素降血糖治疗等。对于神经性日间尿频,采用综合心理护理治疗,包括寻找并去除诱发患儿精神紧张的诱因、培养环境适应能力、鼓励训练患儿憋尿、减少对患儿尿频的过分关注和避免责骂、增加对患儿的关爱、增加室外活动分散患儿注意力等[11-12];随访1月时心理护理治疗无效者,加用安慰剂维生素C治疗。
      
      5. 疗效评定标准:
      
      所有患儿均在门诊随访,2~4周时判断疗效,随访周期最多为 3个月。疗效评定标准为(1)治愈,尿频症状完全消失;(2)好转,排尿次数较前减少>50%;(3)无效,尿频症状无变化。治疗总有效率指治愈和好转例数占总例数的百分比[13]。
      
      结果
      
      1. 一般情况:
      
      2014年1月1日至2018年12月31日在本院儿科肾脏门诊共就诊尿频患儿98例,失访8例,纳入研究资料收集完整、诊断明确者共90例,其中男47例、女43例,年龄3.2~11.8岁,平均(6.9±2.8)岁。全天尿频10例,日间尿频76例,夜间尿频4例。
      
      2. 临床诊断:
      
      90例尿频患儿,其中以神经性日间尿频最为常见,共60例(66.7%);其次为外阴局部因素,共13例(14.4%),包括女童外阴炎9例,男童包皮过长/包茎3例、包皮炎1例;此外为泌尿系感染,共6例(6.7%);器质性疾病共11例(12.2%),包括肾小管疾病和糖尿病各3例、神经源性膀胱和脊膜膨出脊髓栓系各2例、尿崩症1例。见表1。
      
      表1 90例尿频患儿的病因构成
      
      全天尿频10例,病因包括泌尿系感染3例,糖尿病、神经源性膀胱和脊膜膨出脊髓栓系各2例,尿崩症1例。夜间尿频4例,病因包括肾小管疾病3例,糖尿病1例。日间尿频76例,病因包括神经性日间尿频60例,女童外阴炎9例,男童包皮过长/包茎3例、包皮炎1例,泌尿系感染3例。
      
      3. 临床治疗效果及预后:
      
      原发病能治愈或者控制者,如泌尿系感染、糖尿病、外阴炎、包皮过长/包茎,原发病治愈或控制后,所有患儿尿频均治愈或明显改善。对于原发病可以对症治疗者,如肾小管疾病和尿崩症,经对症治疗后尿频多有改善,仅1例无效(肾小管病变)。对于原发病治疗困难者,如神经源性膀胱(3例)、脊膜膨出脊髓栓系(2例),尿频均无明显改善。
      
      对于神经性日间尿频,经综合心理护理治疗,随访2周,49例(81.7%)患儿尿频治疗;余11例在心理治疗基础上加用安慰剂(维生素C)治疗,随访至4周,7例患儿尿频治疗,4例明显好转。
      
      总体来说,尿频患儿预后相对较好,治愈率86.7%,有效率7.8%,总有效率94.4%,无效率5.6%。见表2。
      
      表2 不同时间段尿频患儿的治疗效果
      
      讨论
      
      尿频是儿童最常见的临床症状之一,国外研究显示,学龄期儿童发病率约2.3%~10.4%[2-3,14-15],严重影响儿童的身心健康和学习生活,特别是给家长带来了沉重的心理负担[16]。
      
      本文探讨了儿童尿频的常见病因,发现90例尿频患儿中以神经性日间尿频最为常见,共60例(66.7%);其次为外阴局部因素,共13例(14.4%),包括女童外阴炎9例,男童包皮过长/包茎3例、包皮炎1例;再次为泌尿系感染,共6例(6.7%);器质性疾病共11例(12.2%),包括肾小管疾病和糖尿病各3例、神经源性膀胱和脊膜膨出脊髓栓系各2例、尿崩症1例。国外有研究报导儿童日间尿频的病因包括泌尿系感染、糖尿病、尿崩症、肾钙化症、尿道结石和梗阻、膀胱功能障碍和神经心理因素等[17-18],其中神经性日间尿频是儿童尿频最常见的原因[13,19-20],与本研究结果相似。
      
      本研究发现,根据尿频发生时间,病因明显不同。其中全天尿频10例,病因包括泌尿系感染3例,糖尿病、神经源性膀胱和脊膜膨出脊髓栓系各2例,尿崩症1例;夜间尿频4例,病因包括肾小管疾病3例,糖尿病1例;日间尿频76例,病因包括神经性日间尿频60例,女童外阴炎9例,男童包皮过长/包茎3例、包皮炎1例,泌尿系感染3例。提示全天或夜间尿频者,病因相对较重,多为系统性或器质性疾病;而仅白天尿频者,病因相对较轻,多为神经性日间尿频或局部因素所致。
      
      儿童尿频预后方面,主要取决于病因。总体预后好,本研究尿频患儿治愈率为86.7%,有效率7.8%,总有效率94.4%,无效率5.6%。无效者主要见于难治性器质性疾病如神经源性膀胱、脊膜膨出脊髓栓系和肾小管病变。本研究结果与国内众多文献结果相似,儿童尿频治疗总有效率高达90%以上[13,20-21]。对于儿童神经性日间尿频,国内研究有采用膀胱功能训练、谷维素、山莨菪碱、消炎痛、托特罗定等治疗,总有效率均可达90%以上[12,22-24]。目前,认为儿童神经性日间尿频病因不涉及器质性疾病,多为精神、心理因素[13],因此,本研究治疗首选综合心理治疗,2周后81.7%患儿尿频治愈,余11例在心理治疗基础上加用安慰剂(维生素C)治疗,随访至4周时其中7例患儿尿频治愈、4例明显好转,总有效率可达100%。国外研究[17]也推荐认识和行为干预为先,然后饮食调节,不能缓解者才考虑药物治疗,与本研究的治疗思路一致。
      
      综上所述,临床上儿童尿频以神经性日间尿频最为常见,其次为外阴局部因素,器质性疾病相对少见,但临床诊断过程中应予以重视,注意首先除外器质性疾病可能。儿童尿频总体预后好,预后差者主要和原发性器质性疾病治疗困难有关[25]。本研究不足之处在于,仅为单中心、单学科、小样本研究,结果可能有一定偏差,将来尚需进一步多中心、多学科、大样本研究去证实。
      
      参考文献
      
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