【摘要】临床上由于神经炎症、中毒等各种原因引起患者意识障碍，咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌等张口肌肉痉挛、硬化，以致患者无法正常张口或意识障碍无法配合张口，导致护理人员进行口腔护理存在困难，难以有效清洁口腔，引发口腔感染。本款口腔护理简易开口器的设计克服开口器使用困难、开口效果不佳等缺点，采用轨道型设计，配合各类凹槽固定，使用方便简单，开口效果较好。

【关键词】神经炎症；中毒；意识障碍

1口腔护理意义

口腔护理有利于清洁、湿润口腔，防止黏膜干燥皲裂和减少细菌。预防口腔感染和并发症，保持口腔正常功能，防止口臭、牙垢，能够使患者舒适并促进食欲。正常人口腔中有大量的细菌存在，其中有很多致病菌，当人体抵抗力降低，饮水、进食量减少，咀嚼及舌的动作减少，唾液分泌不足，自洁作用受影响时，细菌就可乘机在湿润、温暖的口腔中迅速繁殖，造成口腔炎症、溃疡、牙龈出血等疾患；甚至其毒素可通过血液、淋巴，导致其它脏器感染，给全身健康带来危害。意识障碍患者使用开口器的意义：意识昏迷患者因其长期卧床，全身抵抗力低，吞咽、咀嚼功能受限，口腔自洁及缓冲能力随之下降，会使大量细菌在口腔内繁殖，容易发生口腔感染。意识障碍患者意识不清晰，不能自由张口，且出于自我保护会在医护人员进行操作时反射性牙关紧闭。因此在进行日常口腔护理时，需要借助开口器使病人有效开口以利操作。

2适用群体

主要适用于颅内感染、颅脑外伤、脑血管疾病、颅内占位、全身性重症感染伴随的中毒性脑病、中毒、脑缺氧或代谢异常等原因引起的长期意识障碍无法自主张口配合口腔护理者；或无意识障碍，由其它原因引起的张口困难以配合口腔护理者；也可用于防止癫痫等原因引起引起的咀嚼肌痉挛咬伤舌唇等。但不适用于由外伤导致的口周骨骼、肌肉损伤引起的张口困难。

3轨道型口腔护理简易开口器功能介绍

3.1结构解析

3.1.1轨道设计

开口器前端与磨牙接触面设计为两侧凸起，中部凹陷，有利于牙齿滑入。凹槽处供牙齿咬合，两侧凸起起挡板作用，防止操作过程中由于患者抵抗导致的开口器从左右两侧滑脱。

3.1.2切牙凹陷

开口器靠近口唇的内侧轨道有一对凹陷，联通轨道凹陷处，使轨道向内弯曲。此处用于操作过程中放置尖牙、切牙，使支撑侧牙齿与开口器充分接触，降低压强，增加舒适度，防止开口器向外滑脱。也可作为判断开口器放置深度的标志点。

3.1.3唇角凹槽

开口器靠近口唇的外侧轨道及外侧面有一处凹槽，用于操作时放置唇角，增加患者舒适度，防止开口器向内外滑脱。也可作为判断开口器放置深度的标志点。

3.1.4楔形设计

开口器入口段形状呈楔形。前段低，使放置时容易插入；后端高，以满足开口需要。楔形设计使放置过程中力逐渐作用于牙齿，均匀受力；放置完成后支撑侧牙齿充分与开口器接触，减少局部压强，避免牙齿损伤。

3.1.5弧形内弯

口唇侧向内弯曲，契合人体牙齿弧度走型，利于固定，增加患者舒适度。

3.1.6扁平型把手

把手呈竖状扁平型，长12厘米，高1厘米，满足操作者用力需要，且竖状扁平型不影响另一侧口腔护理等操作。

3.1.7圆角设计

开口器所有边缘均为圆角设计，以避免操作过程中造成口腔粘膜损伤，增加患者舒适度。

3.1.8对称设计

开口器上下为对称设计，左右侧口腔均可使用，一侧操作完成后先放入另一个开口器支撑，再将前一个开口器取出，减少开口次数，减少患者痛苦。

3.2使用方法

3.2.1放置时，用开口器前段低窄处插入上下侧牙齿之间，使牙齿进入轨道；3.2.2使开口器顺牙齿轨道滑入口腔深处，直至切牙抵达切牙凹陷，唇角抵达唇角凹槽，支撑侧完成开口，在另一侧进行口腔护理等操作；3.2.3一侧操作结束后，在操作侧放入另一个开口器支撑，再将前一个开口器取出，进行另一侧操作。3.2.4两侧操作结束后取出开口器。

4轨道型口腔护理简易开口器优势

4.1现存开口器

4.1.1“U”形开口器

目前临床上常用低密度聚乙烯材料制成的“U”形开口器，这类开口器本体的两个端部分别固接有一个手柄且具有弹性，采用这种结构的一次性口腔开口器，不适用于牙关紧闭患者强力开口，使用对象范围仅限于在意识清醒患者的口腔治疗中起支撑作用。

4.1.2各类金属材质开口器

金属材质开口器适用于急救时撑开口腔，一般采用医用不锈钢制成，国内外不锈钢材质的优劣及工艺不同，一般分为：钳式、丁字式、横式、方框式、麻醉式（左、右）等规格，但是其造价成本高且造型复杂，使用起来不方便，难以应用到日常口腔护理中。

4.1.3压舌板

临床上口腔护理常用的开口器主要是压舌板。压舌板是用来下压舌头以方便检查周围器官及组织的器材，有竹制、塑料、不锈钢等品种。现在口腔护理的压舌板多以塑料为主，操作过程中需要操作者一手持续把持压舌板协助患者开口，在检查过程中比较费力，不能充分利用双手，且开口不充分，压舌板在昏迷患者的口腔护理操作的口腔检查中存在许多不足。

4.2轨道型开口器优势

4.2.1操作简单、使用方便

轨道型开口器构造简洁，原理简单，对使用者技术要求低，在临床护理与家庭护理中均可使用。

4.2.2开口效果好

开口器两个切牙凹陷最低处相距3厘米，可使患者张口3厘米，满足操作侧需要，且装置集中在支撑侧，不影响另一侧操作。

4.2.3凹槽固定，防止滑脱，解放双手

磨牙咬合两侧有轨道凸起，左右固定，防止开口器向两侧滑脱，切牙凹陷、唇角凹槽前后固定，防止开口器向外滑脱。各种凹槽、凸起契合口腔，增加患者舒适度同时起到固定作用，防止意识障碍患者挣脱开口器，解放操作者双手，使护理人员可集中精力进行操作侧的各项操作。

4.2.4结构简单，材质造价低廉

①316不锈钢开口器，18Cr-12Ni-2.5Mo。耐蚀性、耐大气腐蚀性和高温强度较好，可经酒精或高温消毒重复使用；加工硬化性优（无磁性）。②ABS塑料（丙烯腈-丁二烯-苯乙烯共聚物），综合性能较好,冲击强度较高，常用医疗一次性用物材料，造价低廉，避免交叉感染。

作者：窦雨萌 张昕烨 单位：长春中医药大学护理学院