摘要：目的探讨多元一体化教学法在心内科临床教学中的运用效果，为提高临床教学质量提供参考依据。方法将2018年4—8月在我院心内科进行临床实习的52名护生设为试验组，采用多元一体化教学法；将2017年12月至2018年3月进行临床实习的50名护生设为对照组，采用传统教学法。实习结束后，对两组进行轮科考试以及批判思维能力和教学效果调查。结果试验组轮科考试成绩、批判思维能力和教学效果评价均高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。结论在心内科临床教学中使用多元一体化教学法，有利于提升实习护生综合能力和满意度，改善临床教学效果。  

关键词：多元一体化教学法；心内科；临床教学  

1对象与方法  

1.1对象  

以我院2017年12月至2018年8月102名实习护生为研究对象，年龄（23.69±2.28）岁。女生90名，男生12名；本科护生34名，大专护生68名；农村护生67名，城市护生35名。将2018年4—8月在我院心内科进行临床实习的52名护生设为试验组，采用多元一体化教学法；将2017年12月至2018年3月进行临床实习的50名护生设为对照组，采用传统教学法。两组在校成绩比较差异无显著性（P＞0.05），均由具有丰富临床带教经验的教师带教。带教教师临床工作时间均在5年以上，均为本科学历、护师以上职称，长期承担临床带教工作。  

1.2方法  

1.2.1试验组教学方法（1）微视频教学：实习护生入科后，通过微视频介绍心内科具体情况，包括常见临床疾病及护理操作，使其对科室环境及相关病种有初步了解。（2）情景模拟教学：①按照心内科临床工作实际，依据实习大纲要求和护生学习能力及临床实习时间，带教教师选取临床真实案例进行情景模拟教学。授课前一周，带教教师通过微信将案例发送给实习护生，要求其根据案例中患者的临床表现、病情变化发展自行查阅相关知识，思考护理诊断及护理措施。②实习护生分工合作，每4～5人组成一个小组，一名护生扮演患者，其他护生扮演责任护士，模拟患者入院接待、护理评估和护理操作等情景。在这一过程中，带教教师强调护理操作及护患交流。③带教教师对各小组在案例学习及角色扮演过程中的表现、护患交流、护理评估、护理诊断、护理措施等进行一一点评，耐心指出护生存在的问题并解决。（3）激励教学：①情感激励。实习护生入科第一周，护士长及带教教师对护生表示热情欢迎，带领其尽快熟悉科室环境，对实习护生护理操作不规范之处耐心纠正，及时给予护生鼓励和帮助，增加其自信心。师生之间加强沟通，对于护生取得的进步，带教教师要及时予以肯定和鼓励。②目标激励。临床总带教教师根据实习大纲要求制订4周的学习目标。第一周：明确科室工作流程、各班详细职责、急救药物的摆放、常用心血管疾病药物名称和剂量、抢救仪器摆放和位置，能够在带教教师指导下完成心电图的描计以及吸氧、吸痰和微量泵的使用等护理操作。第二、三周：能够在带教教师的指导下掌握患者抢救流程，熟悉心肺复苏术操作要点，如按压部位、频率和深度等，了解简易呼吸气囊、除颤仪的使用。第四周：知道心内科患者的临床表现、治疗及护理措施、心血管常用药物、专科仪器的使用。带教教师将每周的学习目标和内容发送到微信平台，每周末晚护生根据学习目标在微信群中汇报自己本周学习进度及存在的问题，带教教师进行解答，并积极鼓励护生根据自身情况调整下一周的学习目标。阶段学习目标的制订对护生有激励作用，提高其学习自主性，激发学习兴趣。1.2.2对照组教学方法对照组采用传统教学方法。按照实习大纲要求，实习护生入科后由总带教教师介绍病区基本情况，如病区人员结构、环境分布、收治病种及相关制度等，并组织入科小讲课一次，之后由带教教师进行一对一带教。临床教学以带教教师为中心，结束后组织理论和操作考核。  

1.3教学效果评价  

（1）轮科考试成绩：实习结束后，统一进行理论和操作技能考试。理论考试内容为心内科常见基础疾病专科知识，由总带教教师统一命题。选择题20个，每题1分；填空题20个，每题1分；病案分析题3个，主要为心内科常见疾病的临床表现、护理诊断及护理措施，每题20分。操作技能考试包括中心吸氧静脉输液、心电监护。理论和操作技能考试满分均为100分，总分也为100分，理论和操作技能考试成绩分别占50%。（2）批判思维能力：采用中文版批判思维能力量表[7]对两组进行测评。（3）教学效果：科室自行设计问卷，内容包括学习目标、学习兴趣、学习效率、解决问题能力、学习内容及师生之间的沟通交流等，试验组护生按照“非常认可”“比较认可”“不认可”进行评价。  

1.4资料收集方法  

临床实习结束后，进行统一理论和操作技能考试，双人核对成绩；通过“问卷星”平台向试验组发放调查问卷52份，回收52份，有效回收率为100.0%。  

1.5统计学方法  

采用SPSS22.0软件进行数据录入分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料比较采用t检验，教学效果以百分比表示，P＜0.05为差异具有显著性。  

2结果  

2.1两组轮科考试成绩比较  

试验组理论和技能操作成绩均高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。  

2.2两组批判思维能力量表得分比较  

2.3试验组护生对教学效果的评价  

3讨论  

3.1多元一体化教学法能提升护生批判思维能力  

调查结果显示，两组护生在寻找真相、分析能力和批判思维的自信心方面得分差异有显著性（P<0.05），表明多元一体化教学法真正实现了以护生为主体，锻炼了护生批判思维能力。护生亲自完成前期准备，自己动手解决问题，并通过角色扮演融入特定情景，充分发挥主观能动性，提升分析能力，培养探索精神[8]。多元一体化教学法使课堂教学更具真实性，加深了护生对理论知识的理解和对实际操作的感性认识，主动解决问题[9]，提高处理问题能力[10]，自主学习和掌握知识点[11-12]。同时，教师运用语言激励措施，在一定程度上增强了护生的学习信心，激发了学习热情。  

3.2多元一体化教学法能提升护生轮科考试成绩  

本研究结果显示，试验组轮科考试成绩明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），这与艾素梅等[13]的研究结果一致。分析原因可能是试验组护生入科后，通过微视频对实习内容有了初步了解，大致知晓科室基本情况。教师运用激励教学法，每周将学习任务发送给护生，护生根据学习目标有针对性地完成学习任务，能够充分发挥主观能动性。研究结果显示，试验组约99%的护生认为多元一体化教学法有助于明确学习目标。同时，临床教师也关注到实习护生临床实习基本能力和学习过程[14-15]，提升了自身教学能力和素质。  

3.3多元一体化教学法能提升护生教学满意度  

研究结果显示，试验组约96%的护生认为多元一体化教学法能激发学习兴趣。传统临床教学中，带教教师忙于临床工作无暇顾及护生，护生实习效果不好。多元一体化教学法将多种教学方式融合运用于临床教学，一方面激励护生主动学习，另一方面加强与护生的沟通，增强自信心。例如，师生每周通过微信沟通交流，带教教师能了解护生学习情况、存在的问题，及时给予护生指导，拉近了与护生的距离。另外，多元一体化教学法保证了护生的主体地位，带教教师对护生采取鼓励措施，能够增强其自信心，提高学习热情。综上所述，多元一体化教学法运用于心内科临床教学，有利于提升实习护生批判思维能力，提高轮科考试成绩和教学认可度。在今后的研究中，各科室可根据临床教学安排，合理应用多元一体化教学法，同时可以扩大研究样本量，探索更科学的教学方式，提升临床教学效果。  

参考文献：  

[1]方秀新，王庆华.护理临床实习教学指南[M].北京：人民卫生出版社，2009.  

[2]郭文娟．微信平台在感染科临床护理带教中的应用[J].中华护理教育，2016，13（4）：294-297．  

作者：谭慧敏谭创舒玲刘雪芳单位：长沙市中心医院