1资料与方法

1.1采用我们自行研制的心电监护设备

心电放大单元采用日本光电6353心电图机,用PC586通用计算机系统进行量化处理。导联采用改良的IESA连接方式和心电图机frank网络专利技术,用专用监护线和粘贴电极完成心电信号的提取,通过软件依据改良的DOWER矩阵法完成模拟12导联同步心电图的转换。

1.2受检者均为来本院胃镜室就检的病人,共170例,男性92例、女性78例。年龄17~83岁,其中<20岁10例,20~40岁32例,40~60岁74例,>60岁54例。患者有临床确诊的心脏病者54例,其中冠心病33例,心肌梗死(陈旧性)11例,高血压心脏病9例,风湿性心瓣膜病6例,特发性慢性心房颤动3例,肥厚性心肌病和心肌炎各1例。每个受检者均从胃镜检查准备工作开始到检查结束,进行持续性的心电监护,除检查前后、胃镜检查达到各个部位和取活检等特殊操作时进行详细的记录和提取心电图外,检查过程中出现异常情况也随机提取相应的心电图并作标记,由专业工作经验15年以上的心电图医师进行阅图和诊断。

2结果

2.1ST-T变化

胃镜检查前存在ST-T改变者40人,占23.53%,其中器质性心脏病者占85%(34/40);胃镜术中出现ST-T改变者98人,占57.65%,其中器质性心脏病占42.85%(42/98);胃镜术后10分钟仍存在ST-T改变者38人,占22.35%,其中器质性心脏病者占78.95%(30/38),术中较术前及术后10分钟的发生率均高(P<0.05)。其中T波低平及ST段压低者术中较术前及术后发生率明显增加(P<0.01)。

2.2在监护过程中,记录了如下特殊表现的心电图,并在胃镜检查中进行了相应的应急处理

一过性极速窦性心动过速(最大心率Hrmax>180次/分)12例;严重窦性心动过缓3例,其中1例最慢心率42次/分,另外2例伴间歇性窦性停搏,长P-P间期分别是3•4s和2•8s;一过性严重缺血型ST段移位(ST段水平或低垂下移,振幅>2mm,持续时间>2min)7例,其中3例有不典型心绞痛症状,余4例为无症状缺血;室性期前收缩(PVS)7例,成对出现者3例,且1例出现短阵室速1阵,特宽型PVS4例,早搏指数<1或“RonT”PVS2例;快室率(心室率>160次/分)的房性心律失常2例,心房颤动和心房扑动各1例;此外还记录到快频率依赖性左束支阻滞和阵发性室上性心动过速(房室结折返性心动过速AVNRT)各1例。上述心律失常单独或复合表现,共计15例,占胃镜检测者8•82%。此外,非特异的ST-T异常仅在下壁导联组表现者9例,仅在侧壁导联组表现者4例,仅在前间壁导联组表现者1例。上述ST-T异常者多无明显临床症状,或症状轻微被胃镜检查时的紧张和恐惧掩盖,仅使用下壁导联组漏诊5例、侧壁导联组10例、前间壁导联组漏诊最多,为13例。

3讨论

消化道内窥镜检查是临床上最常见的检查方法之一。一般认为,该方法无创、相对安全、对心血管系统影响小,发生该系统的严重并发症可能性较低。对有基础心脏疾病的高龄人进行胃镜检查,为避免严重心血管并发症,进行心电监护是必要的。因为检查时,胃镜从口腔中插入,对咽喉、食管、胃肠等消化道形成一定的刺激,一方面引起交感-副交感神经自主神经系统张力的反射,对心血管系统产生一些影响;另一方面直接的作用,加之检查时病人精神、肌肉紧张,使心率加快,心肌收缩力增大,心肌耗氧量增加,对心脏造成一定程度的负担,出现心律失常和心肌缺血等并发症的危险较大。胃镜检查所引起的心血管并发症主要有两类,一是心律失常,二是一过性心肌缺血。有此类基础心脏疾病的受检者,进行检查过程中常常有病症表现或症状加重。,患有心律失常者在接受胃镜检查时,其心率变异度(HRV)指标的改变较无心律失常组为重,认为自主神经张力对该检查出现心律失常有明显的影响,提议有基础心律失常者在进行消化道内窥镜检查之前应常规检测HRV。鉴于上述原因,应用心电监护技术实时监测胃镜受检者的心脏情况,出现心脏事件时能及时处理,避免意外,提高胃镜检查术的安全性,拓宽受检人群范围。因此,在胃镜检查室配备一套完整的心电监护系统和心脏抢救药品是非常必要的。