1资料与方法

1.1一般资料

研究对象来自于我院内科收治的急性胰腺炎患者100例,男47例,女53例。年龄在26-64岁之间,平均年龄40.1±2.5岁。病程为5-45小时,平均病程13.6±3.4小时。随即分为两组,每组各50例,其中一组给予雷尼替丁治疗,另一组给予氟尿嘧啶治疗。两组患者在年龄、病程和疾病的程度方面的差异没有统计学意义(p<0.05)。本组100例急性胰腺炎患者中其中轻型胰腺炎患者表现多为:剧烈腹痛,多在发病时突然出现腹痛,腹痛部位以左上腹与上中腹部为主;大多数患者有恶心呕吐,早期发作较频繁,内容物为食物和胆汁;所有轻型胰腺炎患者全部有上腹部触痛和反跳痛,并有腹肌紧张、肠鸣音减弱;化验白细胞升高,血、尿淀粉酶呈升高;B超:少数胰腺弥漫增大,胰腺显示不清;CT示整个胰腺增大、密度不均、边缘模糊。本组100例急性胰腺炎患者中其中重症胰腺主要表现为:难复性休克;全部有血、尿淀粉酶增高(>500u);全部有血性腹水,其淀粉酶增高(>1500u);全部有B超或CT示胰腺肿大、质不均、胰外有浸润。

1.2纳入标准

所有患者经过病史体征和实验室检查确诊的急性胰腺炎患者。血、尿淀粉酶大于300U;B超可见胰腺;腹透肠胀气。

1.3排除标准

合并其他严重疾病或者恶病质患者。

1.4治疗方法

两组患者均给予一般对症治疗,如禁食水纠正酸碱平衡和输液并给予抗生素。雷尼替丁组给予雷尼替丁Ran100mg加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注每日1次,连续7天。氟尿嘧啶组给予静脉滴注氟尿嘧啶(5-FU)500mg,每日1次,连续7天。

1.5观察指标

观察两组患者症状缓解与消失时间;血清淀粉酶值恢复正常的时间。

1.6疗效评价标准

症状缓解为急性胰腺炎症状如腹痛、恶心、呕吐和发热得到了一些缓解;症状明显缓解为急性胰腺炎症状如腹痛、恶心、呕吐和发热得到了非常大程度的缓解,由患者的主观感觉和实验室检查均可看出;症状完全消失指急性胰腺炎症状如腹痛、恶心、呕吐和发热等症状完全消失,患者不再遭受急性胰腺炎的痛苦。总有效为症状明显缓解和症状完全消失的例数之和。

1.7统计分析

利用SPSS13.0统计软件对数据进行录入和分析,以p<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗急性胰腺炎的疗效观察

雷尼替丁组6例症状缓解,缓解时间为2.7±0.3天,30例症状明显缓解,缓解时间为3.7±1.6天,14例症状完全消失,缓解时间为5.7±1.4天,总有效44例,缓解时间为4.0±1.7天。

3讨论

本研究显示雷尼替丁组症状总有效高于氟尿嘧啶组,差异具有统计学意义(p<0.05);两组症状总有效缓解时间的差异有统计学差异(p<0.05);两组血清淀粉酶值恢复正常的时间无统计学差异(p>0.05)。显示了雷尼替丁和氟尿嘧啶均可以有效治疗急性胰腺炎,但是雷尼替丁的治疗效果优于氟尿嘧啶的治疗效果。雷尼替丁是一种新的H2受体拮抗剂,主要用于治疗消化性溃疡。当胃酸增多时,可以促进胰液分泌增多,胰液分泌的增多在急性胰腺炎时会加重胰腺的破坏,雷尼替丁可以减少胃酸的分泌从而缓解胰腺的破坏症状。但长时间服用可以导致一些不良反应,如恶心和呕吐、过敏反应、肝脏毒性反应等。氟尿嘧啶5-FU(fluorouracil,5-FU)是尿嘧啶5位上的氢被氟取代的衍生物。5-FU在细胞内转变为5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸(5F-dUMP),而抑制脱氧胸苷酸合成酶,阻止脱氧尿苷酸(dUMP)甲基化转变为脱氧胸苷酸(dTMP),从而影响DNA的合成。此外,5-FU在体内可转化为5-氟尿嘧啶核苷,以伪代谢产物形式掺入RNA中干扰蛋白质的合成,故对其他各期细胞也有作用。对消化系统癌如食管癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、肝癌的疗效较好。本实验中使用氟尿嘧啶的疗效略次于使用雷尼替丁的疗效,但由于样本量较小,可以在今后加大样本量继续观察。急性胰腺炎70%由胆道疾病引起,其中以胆石症最多见急性胰腺炎与胆石关系密切,由于在解剖上大约70%~80%的胰管与胆总管合成共同通道开口与十二指肠壶腹部,一旦结石嵌顿在壶腹部,将会导致胰腺炎与上行胆管炎;即:”共同通道学说”除”共同通道”学说以外机制包括梗组,Oddi括约肌功能不全,细菌毒素,游离胆酸,溶血磷脂酰胆碱等,通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺,激活胰酶本组50例急性胰腺炎患者中胆源性患者有30例占60%,均有腹痛,与文献报道一致。由于急性胰腺炎是化学性炎症,故轻型患者一般不用抗生素治疗感染成为80%重症患者的死亡原因应给于高效的抗生素治疗,如第3代头孢菌素或喹诺酮类胆源性胰腺炎常规给予抗生素对于胆道梗阻者及时解除梗阻是阻止胰腺炎发展的最好的措施因此找出病因,针对性治疗,尤为重要。