1、资料与方法

1.1一般资料

2009年～2010年随机抽取胃镜室检查病人200例，1月份100例为观察组，2月份100例为对照组。其中男120例，女80例，年龄14～78岁，平均41.3±16.0岁，排除有严重的肺部疾患、心脑血管疾病及极度虚弱者。两组性别、年龄差异均无显著性(P>0.05)。两组临床资料比较，差异均无统计学意义。

1.2方法

两组的术前准备、检查方法、用物、检查时间和操作人员均相同，其中观察组在预约时和检查前10min接受心理干预，对照组不接受心理干预，其余条件无差异。其余条件与干预组相同。检查前心理干预：护士热情主动地给病人讲解与该检查相关的医学知识，检查目的、方法、简要经过，检查中可能会出现不适感觉，应怎样配合才能缓解。发现患者的不正确认知或对镜检不利的应对方式，及时给予指导、纠正、安慰、疏导。还要向病人保证，医生会用熟练的技术仔细检查，并尽量减轻病人痛苦的。多用乐观的鼓励性言语肯定患者的勇敢行为,帮助患者良好地应对镜检过程中出现的各种心理问题，增强适应能力。检查前情绪干预：及时了解患者情绪变化，对恐惧、焦虑等负性情绪及时给予减缓或消除，耐心讲解情绪与疾病的互动关系，邀请病区检查效果好的病人现身说法，消除负性情绪，树立战胜疾病的信心。检查中行为干预：帮助患者取左侧卧位，嘱精神放松，消除恐惧心理，说明检查时的痛苦、不适是短暂的，检查后一切均会很快恢复正常，应积极配合操作。检查过程中密切观察面色、神志、脉搏，变化，并告知只要积极配合，检查就会很顺利完成。当内镜至咽喉部时，嘱患者做吞咽动作;当内镜进入食管后，再嘱深呼吸，避免剧烈的恶心、呕吐和呛咳，并将唾液吐于碗盘内。操作者一定要动作轻柔，保持安静，以免增加患者紧张情绪。操作中不谈与患者无关的话语。检查中护士有意识地握住病人的手，表示安慰和鼓励，必要时让家属陪伴，增加安全感。检查后干预：术后告诉患者咽喉部不适或疼痛，2天内会减轻或消失，不要用力咳痰，防止损伤咽喉部黏膜，并且2小时后喝水，吃温凉的流质或半流质饮食。如有腹痛、便血及时来院就诊，感谢病人的配合。家庭成员心理干预：通过家庭成员进行心理干预，家庭成员的帮助会激励患者完成更多的心理行为，改变应激的应对方式，减轻患者紧张焦虑心理，家人的信心、理解、鼓励，能使患者意志增强，置管顺利。观测项目：询问并观察患者焦虑及恐惧情况并记录，从胃镜插入口腔开始计数直至检查完毕，记录恶心、呕吐次数，从胃镜插入口腔开始计时，直至检查完毕，记录检查完成时间。　

2、结果

观察组预约时与插镜时平均值几乎无差异(P>0.05)，对照组预约时与插镜时值差异明显(P<0.01)。检查中对照组心率，血压显著高于观察组(P<0.01)。结果显示观察组患者在胃镜检查中循环系统较稳定，观察组镜后恶心、呕吐次数与检查完成时间均少于对照组。通过采取积极有效的心理干预，病人紧张、恐惧程度明显减轻，恶心发生人数也明显减少(P<0.05)。

3、讨论

胃镜检查是一种刺激源，可引起人体明显的应激反应。随着现代诊疗技术的不断发展，胃镜技术在临床医学领域中起着越来越重要的作用，是目前诊断上消化道疾病的最常见的诊疗手段之一。但实行检查过程中由于患者对胃镜检查知识的缺乏及认识上存在的误区，会感到紧张、恐惧及出现恶心、呕吐等躯体性应激反应，超出了胃镜本身应有的痛苦体验，研究表明心理干预能减轻人的心理应激反应，减少与应激有关的激素分泌。认知的基础在于一个人对人、对已、对事的看法，观念或想法会直接或间接地影响心情及行为。在胃镜检查中通过与患者沟通，引导患者认识，通过相关医学知识教育和患者的现身说教，使患者得以以合理的认知来代替不合理的认知，从而解除心理障碍，稳定生命体征。通过分心技术把患者的注意力从治疗心境中散开，对减轻和缓解条件性恶心、呕吐及焦虑很有帮助。亲情的滋润，社会的关注是治疗疾病的最佳良药，是患者耐受各种治疗的基础。通过心理干预使患者感到家庭的温暖，增强了战胜疾病的信心。总之在胃镜检查中，患者通过心理干预配合深呼吸大大减轻胃镜检查带来恶心不适。从本文结果可看出，实验组恶心、呕吐次数明显减少(P>0.05)，患者心理放松，积极配合，使胃镜检查得以顺利进行，大大缩短了插镜检查完成时间(P<0.01)。

心理学研究表明,适度的反应无损于身心健康,而是机体在动员全身的潜在力量来适应环境“胃镜检查”这种应激。如应激反应过度不仅增加检查的难度及患者的痛苦，甚至可发生心绞痛、心肌梗塞、心脏骤停等严重并发症。结合文献和本次研究结果,实施消化内镜检查一方面应由有经验的内镜医生操作；另一方面对女性、中年、插管反应敏感、耐受性差、基础血压和脉搏高的患者应给予特别关注,并做到个体化心理干预：提高认知、进行情绪行为干预可相对缓解心理和生理的应激反应；选择性的施行心电监护,密切观察患者的反应,适时在异丙酚麻醉下进行检查,也可能减轻患者的痛苦和不良反应。纽约大学沃尔夫(Wolf)等经过30多年的实验研究，发现情绪因素在心身疾病的发生中起主要作用，如情绪愉快时，胃肠道黏膜血管充盈，分泌增加;恐惧焦虑时，黏膜苍白，分泌减少，运动也受到抑制。进行心理干预，就是帮助患者以正性情绪去替代负性情绪，使躯体功能得到有效的调节。采用合理情绪想象，角色扮演以及放松技术等情感行为方式。可运用呼吸技术缓解部分症状，具体做法是深吸气，然后深呼气，如此循环多次，可起到平缓紧张情绪的作用。同时教患者学会放松：首先让患者握紧拳头，然后放松;反复做几次，这样对减轻和缓解不适感及焦虑症状也有帮助。镜检前实施有效护理干预，可明显降低焦虑情绪，减轻镜检时的不良反应，减轻心理压力，提高镜检成功率。