【摘要】目的研究中医功能疗法治疗跟骨骨折患者的临床效果。方法70例跟骨骨折患者,根据治疗方法不同分为研究组与对照组,各35例。对照组采用钢板固定治疗,研究组采用中医功能疗法,对比两组治疗效果。结果研究组患者术后并发症发生率8.57%明显低于对照组的28.57%,研究组总有效率94.29明显高于对照组的77.14%,研究组Maryland足部功能评分法(MFS)评分(79.69±2.51)分明显高于对照组的(70.49±1.58)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组视觉模拟评分法(VAS)评分(3.69±1.42)分明显低于对照组的(4.71±0.46)分,且两组VAS评分均明显低于治疗前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组Bhler角(34.85±2.08)°明显大于对照组的(30.69±2.85)°,且两组Bhler角均明显大于治疗前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组步态周期中站立相时间、足跟旋转、足弓指数、距下关节灵活性等步态分析参数对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论中医功能疗法治疗跟骨骨折患者的临床效果显著,可推广。

【关键词】中医功能疗法；治疗；跟骨骨折

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院骨科门诊中2017年7月~2018年7月收治的70例跟骨骨折患者,根据治疗方法不同分为研究组与对照组,各35例。对照组患者中,男21例,女14例；年龄20~64岁,平均年龄(35.00±11.52)岁；致伤因素：高空坠落伤15例、交通事故17例、其他3例。研究组患者中,男20例,女15例；年龄21~65岁,平均年龄(35.00±11.95)岁；致伤因素：高空坠落伤16例、交通事故14例、其他5例。两组患者性别、年龄、致伤因素等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

采用钢板固定治疗,患者取侧卧位后行硬膜外腔麻醉,麻醉成功后在患者跟骨的外侧行一个“L”形的切口,切口的方向沿皮肤向跟骨的外侧壁切入,并钝性分离跟骨骨膜和腓骨肌支持带跟骨附着部位、跟腓韧、腓肠神经等,外翻皮骨瓣和骨膜,敞开切口并行无牵拉术,将克氏针置入腓骨远端和距骨处,牵拉切口的皮瓣,充分显露骨外侧壁和跟骰关节、距下关节等并进行复位；在X线下查看跟骨的侧位、Broden位等复位情况；在复位满意以后行跟骨重建钢板固定。术后5~7d,行石膏外固定,同时抬高患肢；术后2d,行足部和踝部的训练。

1.2.2研究组

采用中医功能疗法治疗,主治医师应给予患者坐骨神经阻滞麻醉；患者取俯卧位,并握住患者足前部位,保证足完全置于跖屈位,再行对抗牵引；随后,由主治医师的助手在足端的对面患肢外侧站立,并握住患者足跟部位,再用力按压足跟的两侧,沿着足底拔伸足跟,使其恢复结节关节角；将双手持续进行对合、挤压。此时,主治医师应指导助手行交替内外翻足前部,并将患者足跟的两侧用一只手的木质和其余四指掐紧；而另一只手则沿着足底部推按附着点的两侧。在复位满意以后用石膏进行外固定,同时抬高患肢。此外,主治医师还应给予患者桃红四物汤加减,具体方药为：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地各15g,以促进骨折部位血液的循环,加速骨折处软组织的修复和骨折的愈合。

1.3观察指标及判定标准

①记录两组术后并发症发生情况,包括：骨折愈合不良、肌腱炎、皮缘坏死等。②对两组临床疗效进行评定,其中：患者足跟功能基本恢复到正常水平,且行走时无疼痛或不适感即显效；患者足跟功能好转,跟骨到距下关节的活动有轻度受限为有效；未达上述标准即为无效；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③采用MFS对治疗后两组患者足部功能进行评分,满分100分,评分越高,患者足部功能越好［2］。④采用VAS对治疗前后两组患者的疼痛程度进行评估,0分为无痛,10分为剧烈疼痛。⑤记录两组治疗前后Bhler角。⑥采用步态分析参数对两组治疗后的步态进行评估,具体指标包括：步态周期中站立相、足跟旋转、足弓指数、距下关节灵活性等。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组术后并发症发生情况对比

研究组术后出现骨折愈合不良1例、肌腱炎1例、皮缘坏死1例,术后并发症发生率为8.57%；对照组术后出现骨折愈合不良4例、肌腱炎3例、皮缘坏死3例,术后并发症发生率为28.57%；研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组临床疗效对比

治疗后,研究组显效20例、有效13例、无效2例,总有效率为94.29%；治疗后,对照组显效15例、有效12例、无效8例,总有效率为77.14%；研究组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组治疗后MFS评分对比

治疗后,研究组MFS评分为(79.69±2.51)分,明显高于对照组的(70.49±1.58)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组治疗前后VAS评分对比

治疗前,研究组VAS评分(6.12±1.21)分与对照组的(6.03±0.98)分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组VAS评分(3.69±1.42)分明显低于对照组的(4.71±0.46)分,且两组VAS评分均明显低于治疗前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.5两组治疗前后Bhler角对比

治疗前,研究组Bhler角(12.65±1.52)°与对照组的(12.96±1.57)°对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组Bhler角(34.85±2.08)°明显大于对照组的(30.69±2.85)°,且两组Bhler角均明显大于治疗前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.6两组治疗后步态分析参数对比

治疗后,研究组步态周期中站立相时间(0.58±0.14)s、足跟旋转(36.59±1.14)N、足弓指数(31.58±1.46)、距下关节灵活性(10.68±2.05)°,对照组步态周期中站立相时间(0.59±0.51)s、足跟旋转(36.79±2.01)N、足弓指数(31.89±1.08)、距下关节灵活性(10.74±1.43)°,两组各步态分析参数对比差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

祖国医学认为跟骨属足后跟骨,不仅要承载上部的骨关节,而且有很大的经脉附着,跟骨一旦发生骨折后极易减小Bhler角,对其治疗若不及时,极易影响到患者的行走、支撑等活动［3,4］。手术治疗跟骨骨折的疗效不太理想,且术后并发症较多；而中医学治疗骨折的原则是：内外同治、动静结合、筋骨并用和医患合作；与手术疗法相比,采用中医功能疗法能够更好起到复位的效果,并松解嵌顿肌肉和肌腱组织；后者的疼痛症状较为轻微,且不易发生踝关节僵直以及创伤性关节炎［5-8］。本次研究也显示,研究组术后并发症发生率低于对照组,研究组总有效率高于对照组,研究组MFS评分高于对照组,研究组VAS评分低于对照组,研究组Bhler角大于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组步态周期中站立相时间、足跟旋转、足弓指数、距下关节灵活性等步态分析参数对比差异无统计学意义(P>0.05)。与相关研究结果基本一致［4］,由此表明,中医功能疗法用于治疗跟骨骨折,能够最大限度改善Bhler角,并达到良好的复位效果。综上所述,给予跟骨骨折患者中医功能疗法治疗的临床效果确切,有利于促进患者骨折的愈合,具有较高的临床应用价值。

参考文献

［1］秦晓宇.中西医结合治疗跟骨骨折疗效及安全性评价.中医临床研究,2018,10(7):115-116.

［2］马兴燕,于波.马黄酊预防SandersⅢ~Ⅳ型跟骨骨折术后切口并发症125足.中国中西医结合外科杂志,2016,22(2):132-134.

［3］范秀英,陈苑妮.温经洗外用颗粒联合康复锻炼促进SandersⅣ型跟骨骨折术后功能恢复的临床观察.中国中医急症,2018,27(5):874-876.

作者：王雪莹 单位：海城市正骨医院骨科门诊