摘要：目的：观察将中医整体辨证护理应用于膝关节骨性关节炎患者临床护理中的效果。方法：114例膝关节骨性关节炎患者，按照随机数字表法分为两组各57例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上，给予中医整体辨证护理，对比两组的护理效果和护理满意度。结果：两组患者的疼痛均显著减轻，炎性指数显著降低，疼痛视觉模拟（VAS）评分及骨关节炎评分指数评估量表（WOMAC）评分明显低于护理前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度（96.49%）显著高于对照组（85.96%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予膝关节骨性关节炎患者中医整体辨证护理，患者疼痛明显减轻，骨关节炎评分指数显著降低，护理满意度高。

关键词：膝关节骨性关节炎；中医整体辨证护理；

1资料与方法

1.1一般资料：选取平阳县中医院收治的膝关节骨性关节炎患者114例，按照随机数字表法分为两组各57例。对照组男31例，女26例；年龄48~79岁，平均（65.37±2.39）岁；病程4个月~5年，平均（3.21±0.57）年；左膝病变21例，右膝病变19例，双膝病变17例。观察组男30例，女27例；年龄49~78岁，平均（65.29±2.43）岁；病程5个月~5年，平均（3.25±0.55）年；左膝病变23例，右膝病变18例，双膝病变16例。两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。研究符合医学伦理，患者知情同意，自愿参与研究，签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准：①符合膝关节骨性关节炎相关诊断标准［3，4］；②患者体质状况良好，心理情绪稳定，可配合护理干预；③患者未合并精神系统或神经系统疾病；④患者智力水平正常，语言能力和理解能力正常，无交流障碍；⑤患者恢复意愿良好，治疗和护理依从性较高。1.2.2排除标准：①合并代谢性骨病等其他骨关节疾病患者；②合并痛风等可累及膝关节疾病患者；③合并严重肝肾功能障碍患者、心脏病患者或内分泌系统疾病者；④处于急性发作期患者；⑤急性传染性疾病患者。

1.3方法

1.3.1对照组：给予常规护理：（1）环境和卫生护理：保持病区、病房的清洁卫生及安静，定时消毒灭菌，调节适宜温湿度，保持床单及患者个人卫生，保持衣物床褥的干燥洁净。（2）用药指导：遵医嘱予对应药物，明确给药方式，服药时间及剂量，说明注意事项和可能并发症或不良反应，监督科学用药。（3）心理护理：加强沟通，了解导致患者不良心理的诱因，给予针对性疏导，鼓励患者树立康复信心。（4）饮食指导：指导多食用瘦肉或虾皮补充钙质，增加新鲜果蔬的摄入，补充维生素，调整饮食结构以提升患者免疫力。（5）健康防护和功能锻炼指导：禁止重体力劳动，指导做好防寒保暖，以免加重病情，指导科学佩戴护膝，对膝盖实施有效保护，进行适当的散步、太极、直腿抬高、屈膝训练、后蹬车等康复锻炼活动，增加骨骼强度和膝关节活动度，控制运动强度并做好防护，避免运动损伤。1.3.2观察组：在常规护理基础上配合中医整体辨证护理。（1）风寒湿痹型：强化膝关节保暖措施，嘱咐患者佩戴护膝，条件允许下，尽量安排患者入住向阳病房，最好每日定时指导患者对膝关节进行阳光照射；可在患者饮食中加入葱、姜等以辛温发散，忌生冷饮食，服药也需温服；指导患者进行膝关节屈曲练习；另外，给予患者中药熏蒸护理，可选择防风、独活、牛膝、薏苡仁等药材，加入2000mL热水，患者坐于熏蒸器上进行膝关节熏蒸。（2）肝肾虚亏型：将患者情志调理和饮食护理作为重点。为患者营造舒适安静的环境，保证患者睡眠，关注患者情绪变化，通过五音法等进行情志调节，避免患者情绪过激；饮食中，注意加入枸杞、大枣、山药等益气补血、滋肝养肾的食材，忌辛辣刺激食物，避免膝关节炎性增生；也可以熟地黄、茯苓、泽泻等为组方，配制中药汤剂强化滋补效果，改善患者肝肾功能，并促进膝关节筋脉恢复。（3）痰阻血瘀型：调节患者饮食，宜清淡，避免摄入肥腻食物，适当进食山楂、萝卜等具有泻浊补阳、活血化瘀功效的食材 ，改善膝关节血运，忌高盐或腌制食物，禁烟酒，整体上调节患者经络气血，促进膝关节炎性吸收。（4）风湿热郁型：以镇痛、清热除湿为主要护理原则。保持病房干燥通风，舒爽为宜，饮食上适当增加冬瓜、丝瓜等利湿祛热的食材，可减轻患者膝关节湿寒，缓解膝关节肿胀，忌辛辣，可选择防风、黄芩、甘草、当归等，配制中药方剂配合除湿通络，促进膝关节活动度的提升，缓解疼痛。（5）所有患者均可给予针灸和按摩治疗，帮助促进膝关节炎症吸收，通过下肢及膝关节附近穴位刺激等缓解患者膝关节疼痛症状，同时促进血液循环，提升饮食及相关药物的吸收效果。

1.4观察指标：

分别于护理前后对患者进行VAS量表和WOMAC量表评分，对比评分结果。护理结束后，发放自制护理满意度调查表，对比满意度。VAS量表评价标准［5］：于纸上划一横线，两端分别标记“0”与“10”，表示无痛与剧痛，之间依次表示不同程度疼痛，患者根据主观疼痛感受在相应位置做标记，评分越高，疼痛越重。WOMAC量表涉及患者关节疼痛、肿胀等5个方面36个项目的评价，采取0~4级评分，症状越严重，评分越高，最高分144分［6］。采用我院自制护理满意度调查表从护理知识、护理操作、护理态度及整体护理效果进行评价，患者综合各方面给出评价意见，各项评分均为25分，满分100分，分为满意（80分及以上）、比较满意（60分~79分）和不满意（60分以下）3级评价。

1.5统计学方法：

采用SPSS20.0软件分析研究数据，VAS评分及WOMAC评分等计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料护理满意度以（%）表示，行χ2检验，检验结果以P值为参考，界值0.05，低于该值，有统计学意义。

2结果

2.1护理前后两组VAS评分对比

护理干预后两组患者疼痛均得到有效缓解，与护理前比较VAS评分显著下降，观察组评分降幅更大，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2护理前后两组WOMAC评分对比

护理干预后两组患者骨关节状况均得到有效改善，与护理前比较WOMAC评分显著下降，观察组评分降幅更大，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组护理满意度对比

观察组患者的护理满意度96.49%显著高于对照组85.96%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

膝关节骨性关节炎属于中医骨痹范畴，患者多以中老年人为主，患者气血失调，膝关节出现退行性病变，以关节肿胀、疼痛、活动受限为主要症状表现。风寒湿热侵入等是导致膝关节骨性关节炎的主要外因，病因不同，具体证型也有所差异，因此，采取中医整体辨证护理，更能满足患者的具体护理需求［7］。风寒湿痹型患者的基本病机为风寒湿邪入侵，患者经脉痹阻，导致膝关节血运不畅，关节酸痛明显，且疼痛部位固定，关节肿胀感明显，活动性差。因而，护理以保暖、止痛、除湿为基本原则。肝肾虚亏型患者以腰膝酸软为主症，病因在于肝肾亏虚亏，体质虚弱，日久则筋骨营养不足而发病，病程长。因此，治疗和护理不能操之过急，护理以强健筋骨，滋肝补肾为基本原则。痰阻血瘀型患者疼痛强烈且位置固定，严重影响患者活动，主要病因为经络受阻，阴阳失调。因此，强化饮食调节，给予具有补益阳气、通络活血功效的食材，清淡饮食、禁烟酒，能有效除痰清阻，调和阴阳，使膝关节经络得到疏通。风湿热郁型患者关节肿痛，伴随晨僵，病因为风湿邪气入侵。保证病房环境干爽，避免湿邪入侵，饮食忌辛辣，多利湿祛热食材，可有效纠正风热邪气的影响，而配以中药方剂疏通经络，驱寒除湿，效果更佳。能显著提升患者膝关节活动度；而针灸则能通过穴位刺激，调节患者气血运行，疏通经脉，镇痛效果理想；按摩和关节活动则能促进骨关节内炎性因子的吸收，有效缓解炎症和疼痛［8］。

参考文献：

［1］胡庆森.中药熏洗联合关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎的效果及对膝关节功能影响分析［J］.中医药临床杂志，2018，30（6）：1138-1141.

［2］卢爱华，邹强华，周晓霞.中医特色护理辨证施护膝骨性关节炎针刀术后60例［J］.福建中医药，2018，49（3）：81-82.

［3］倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术［M］.北京：科学技术文献出版社，2013：170

作者：周慧 林聪祥 李淑冬 单位：浙江省温州市平阳县中医院