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  • 肝胆胰腺手术患者发生手术部位感染的相关危险因素分析

    发布时间:2020-09-22 来源:未知

    【摘要】目的分析探讨肝胆胰腺手术患者发生手术部位感染的相关危险因素.方法选取 年月年月我院收治的肝胆胰腺手术患者例,观察患者手术后患病部位情况,在手术治疗后,分析肝胆胰腺手术后手术部位的相关危险因素.结果单因素分析结果显示,患者的年龄、糖尿病、血红蛋白较低、手术之前出现感染及类切口类型、急诊手术、没有进行腹腔镜手术、手术时间超过小时、手术过程中失血量超过、留置引流管时间超过天及评分在中都会使患者术后出现手术部位感染的可能性比较高(P);多因素分析结果显示,患者年龄、糖尿病、术前血红蛋白状况、术前肝脏功能、术前感染、手术切口类型、应用腹腔镜手术治疗、接受急诊手术、手术时间、手术失血量、手术后留置引流管时间和评分是患者术后发生手术部位感染的危险因素(P).结论通过分析相关因素可以发现年龄、术前血糖及肝功能异常、术前感染、手术切口类型、手术持续时间、留置引流管时间等是肝胆胰腺手术后手术部位发生感染的相关危险因素,临床应采取针对性干预措施,积极加强医疗护理进行预防和控制,降低患者术后部位出现感染的风险.
     
      【关键词】肝胆胰腺手术;手术治疗;手术部位感染;危险因素
     
      肝胆胰腺手术是外科手术中最常见的治疗方法此手术需要的时间长患者失血量较大术后侵略性行为较多易使患者抵抗力下降从而使手术后手术部位发生感染风险增加手术部位感染是患者术后常见的感染并发症之一对手术效果产生影响级大可能会导致患者病情出现恶化影响患者术后恢复时间和效果也在一定程度上威胁着患者的生命安全采取针对性治疗措施对患者术后进行护理预防患者手术部位感染提高医疗部门质量本研究在此分析接受肝胆胰腺手术的患者在手术后手术部位发生感染的危险因素现报道如下
     
      1资料与方法
     
      11一般资料选取年月年月我院收治的肝胆胰腺手术患者例,其中男 例,女例,年龄岁,平均年龄()岁.纳入标准:()所有患者对手术感染的临床诊断符合国家标准;()患者病历资料完整.排除标准:()患者出现严重出血或存在凝血系统障碍疾病;()患者在术后疾病记录过程或患者恢复期间,存在切口裂开等不良症状[1].经过医院伦理委员会批准.
     
      12方法首先根据分级标准对患者病情进行等级诊断等级分为五个等级,级:患者排除局部出现病变外,未发生全身性疾病.级:患者出现轻度或中度的周身性疾病.级:患者发生较为严重的全身性疾病,且患者日常部分生活出现困难,工作能力几乎丧失.级:患者出现危及生命安全的严重周身性疾病,生活和工作能力完全丧失.级:患者病情非常严重,严重威胁生命,随时有丧失生命的可能[2].其次检查患者是否存在糖尿病及其他基础疾病.再次根据患者手术切口清洁程度进行分类,类切口是清洁切口;类切口是清洁污染切口;类切口是污染切口.最后观察患者手术及术后的身体状况,例如,患者接受治疗是否为腹腔镜手术、手术时间、手术过程中的失血量、手术后患者患处留置引流管的时间、全国伤害监测系统(NISS)的评分和术前是否服用抗菌药物等,将以上因素进行对比汇总分析.
           13判断标准肝胆胰腺患者术后手术部位出现感染的判断标准术前患者患有糖尿病;术前血糖蛋白较低;术前出现感染;手术切口出现污染情况;患者没有进行腹腔镜治疗;手术时间过长,超过小时且手术过程中失血量多于 ;患者手术后留置引流管时间过长,超过天;患者最终的 评分在分,评分计算标准为手术切口清洁度得分、手术持续时间得分和麻醉风险评分表ASA评分)得分总和,AsA评分若≥3分,则计一分,符合III类切口类型计一分,手术时间多于3小时计一分[3].患者符合以上任何一项上述问题均可导致患者手术部位出现感染.
           14统计学方法数据使用 进行分析计数资料使用百分数表示采用卡方检验分析淡因素,选择存在统计学意义的相关因素进行多因素回归分析,P<0.05为有统计学意义.
     
      2结果
     
      单因素分析结果显示患者的年龄糖尿病血红蛋白较低手术之前出现感染及III类切口类型、急诊手术、没有进行腹腔镜手术、手术时间超过3小时、手术过程中失血量超过800ml、留置引流管时间超过3天及NISS评分在2-3分中多因素分析结果显示患者年龄糖尿病术前血红蛋白状况术前肝脏功能术前感染手术切口类型应用腹腔镜手术治疗接受急诊手术手术时间手术失血量手术后留置引流管时间和评分是患者术后发生手术部位感染的危险因素结果见表2
      3讨论
     
      肝胆胰腺手术患者术后最常见的并发症之一是手术部位感染,肝胆胰腺手术切口部位大多在腹部,肠道病原菌是常见的感染类型.肠道病原菌移位主要表现在肠道菌群出现紊乱,肠粘膜功能出现一定程度的损伤,从而使患者免疫力下降[4].在多因素分析结果中发现:年龄较大的患者体质较差,机体部分功能出现不同程度的退化,对外界细菌侵略的防御能力降低,且多数高龄患者原本就存在多种基础性疾病,导致感染风险增大.患者手术时间过长,不仅医疗器械会受到空气污染,还会使手术切口组织附近汗腺排出细菌过多,进而使患病部位创伤面积增大和出现血肿等症状[5].血糖水平过高的患者临床发病率比血糖正常高倍,此类患者纤维母细胞和肉芽生长缓慢,且糖酵解功能低,使杀菌能力比常人低,导致患者机体免疫力低下,一旦细菌乘虚而入,机体便会出现感染的症状[6].在患者接受急诊手术中,会使患者腹腔和肠道中进入细菌,直接污染消化道,增加感染风险.手术后留置引流管是为将患者体内的积液因流出至体外,具有保护作用,但若引流管留置时间过长,细菌出现繁殖现象,从而增加患者感染机会[7].患者进行腹腔镜手术过程中,手术切口小,手术过程中出血量少,从而降低手术部位感染率.在单因素分析结果中显示,类和类切口出现感染的可能性显著高于类切口.类切口感染属于外源性感染,主要来自于空气、医疗仪器等,与手术过程中消毒不严谨等因素有关.类和类切口感染主要发生在消化道中,与手术过程中保护措施有关,所以在手术过程中应做好无菌操作措施,避免肠道或胆道出现细菌污染[8].评分将手术切口的洁净度、手术时间和麻醉风险程度整体进行分析.为了防止患者手术部位出现感染,医疗人员应先对患者的基础疾病进行治疗,加强在手术前、中、后的无菌管理,定期对医疗仪器和病房进行消毒,此外还要加强医护人员的无菌意识,实时观察患者的切口状况,做好患者术后的保护措施以减少感染发生率.
      综上所述,通过分析相关因素可以发现年龄、术前血糖及肝功能异常、术前感染、手术切口类型、手术持续时间、留置引流管时间等是肝胆胰腺手术后手术部位发生感染的相关危险因素,临床应采取针对性干预措施,积极加强医疗护理进行预防和控制,降低患者术后部位出现感染的风险.
     
      参考文献
     
      [1]郑翠芬等肝胆胰腺患者手术部位感染的危险因素分析
     
      2吴晓春,成燕,候章梅,等.63例肝胆手术部位感染相关因素分析[J].重庆医学,2015,5(6):775-776.
     
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      4甘海龙,宋立,于淼,等.肝胆外科患者手术部位感染目标性监测[J].中华 201653700-702.
     
      5陈永胜,熊聪,陆惠波,等.早期二次缝合联合负压引流对肝胆外科患者手术部位感染的预防效果[J].中华医院感染学杂志,2017,27(5):1097-110,0.
     
      6]-110,0药性分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(18):4195-4197.
     
      7]陈娅,蔡红升,彭笳宸,等.关节置换术患者手术部位感染危险因素的荟萃分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(18):4183-4186.
     
      [8]陆春红,陈珠,马云霄,等.感控专职小组对妇产科患者手术部位感染的影响[J].中华医院感染学杂志,2017,2(19):24.
     
      

     

     

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