超声从神经根寻找臂丛神经阻滞穿刺的临床研究

【摘要】目的探讨彩色超声从神经根寻找臂丛神经阻滞与传统肌间沟阻滞的穿刺比较.方法选择择期上肢手术患者例随机分为两组,实验组和对照组,每组例.组在彩色超声引导下,从神经根寻找行臂丛神经阻滞的穿刺,组传统肌间沟行臂丛神经阻滞的穿刺.观察两组麻醉药（甲磺酸罗哌卡因)用量、镇痛效果、起效时间、尺神经阻滞效果、肌皮神经阻滞效果、颈交感神经阻滞、局麻药毒性反应、全脊麻、神经损伤、霍納综合症等并发症.结果与组比较,组操作精准、安全,麻药用量减少,阻滞效果完善,起效时间缩短,并发症少.结论超声引导下,从神经根去寻找臂丛神经阻滞穿刺比传统肌间沟阻滞穿刺方法操作精准、安全,起效时间短,阻滞完善,并发症极少.值得在神经阻滞方面推广应用.

　　【关键词】超声;从C６神经根寻找臂丛神经阻滞的穿刺;操作精准;安全

　　臂丛神经阻滞的穿刺在经历了传统肌间沟锁骨上腋路法和神经刺激器引导之后超声引导下的神经阻滞的穿刺在临床上应用越来越广超声引导的神经阻滞不仅操作精准安全效果完善穿刺针进路和局麻药扩散的可视化[１]几乎无神经邻近器官的损伤误入血管蛛网膜腔的危险起效时间更快用药量更少等优点大大提高了臂丛神经阻滞的高效性和安全性在此比较超声引导下的臂丛神经阻滞和传统肌间沟穿刺方法在上肢手术患者中的麻醉效果起效时间尺桡神经阻滞等做了临床研究以供临床参考

　　１资料与方法

　　一般资料选择年月到年月的本院名上肢手术患者均行肌间沟臂丛神经阻滞年龄８到７８岁体重２８~９０kg,男１１８例女８２例,ASAI号.患者术前无穿刺部位皮肤破溃感染,局麻药过敏及出凝血异常患者.随机分配为超声引导组和传统肌间沟组各组例,组患者性别、年龄、体重、分级等一般无显著差异,具有可比性.

　　麻醉方法组患者入室后监测血压、心率、脉搏氧饱和度、心电图.患者肩部垫高或去枕头偏向对侧度,颈部皮肤消毒后,组采用意大利型超声仪及高频探头从椎体寻找神经根,连续追踪向下扫查探头下滑可见前中斜角肌间有两个或更多的低回声,即为神经束,再继续下滑成致锁骨上,超声直视穿刺针进入神经鞘,注麻药,可见药液在神经鞘内及周围扩散影,注药分钟起效.组采用传统肌间沟方法,操作前向患者说明异感症状,从肌间沟进针(前中斜角肌与肩胛舌骨肌间的三角区域)寻找异感,若无异感可以应用突破感法行臂丛神经阻滞.阻滞不完善辅予芬太尼５０~１００μg,无效者停手术,再选择２小时－３天不等时间手术,在超声引导下穿刺成观察记录项目局麻药注射完后每隔分钟应用针刺或棉签法判断腋神经、桡神经、前壁内侧皮神经、尺神经等支配区的感觉状况并记录起效时间与神经阻滞效果(分优、良、差),神经阻滞效果均采用VAS数字评分法０到１表示优,２到３表示良,４到６表示中,７到１０表示差.

　　统计学方法数据均采用统计学软件包进行数据分析计量资料采用卡方检验.P＜０．０５为差异有统计学意义.

　　２结果

　　观察记录两组每组例根据患者年龄分级体重选择不同浓度

　　剂量,起效时间A组各神经支配区域起效时间明显快于B组(P＜０．０１),见表１

　　神经阻滞效果A组９４例优,６例阻滞效果良,无差;B组７２例优,１９例良,９例差,A组优良率明显高于B组麻醉优良率具有统计学意义(P＜０．０５).

　　３结论

　　彩色超声引导下臂丛神经阻滞,其可视化、安全、精准、相对价廉的优势,患者满意度高、并发症少等优点,在基层麻醉领域中推广应用.在临床麻醉和疼痛治疗中应用逐步增多,常见的臂丛神经阻滞、腋路阻滞、坐骨神经、股神经阻滞、椎旁神经阻滞等[２].并实时监测麻醉时进针的过程及局麻药的扩散情况,避免了传统穿刺方法的盲目性,减少了并发症的发生.针对有肥胖、颈项粗短、老年患者、合并多器官功能衰竭等的病患,减少麻醉药品的应用,以致全麻药物带来心律失常、呼吸抑制、苏醒延迟或不醒等.以确保围术期的病患安全和加速康复外科的治疗.国内许多学者进行了研究,发现超声引导定位行臂丛神经阻滞的穿刺可以极大地提高麻醉安全及效果,降低并发症[３].神经干旁常伴有血管或重要器官,误伤后可以引起严重的并发症,盲穿和神经刺激器等穿刺出现误入血管引发局麻药中毒率１％－１０％、神经损伤、气胸及星状神经节阻滞、喉返神经阻滞、膈神经阻滞０．６％－６％,全脊髓麻醉,霍纳综合症等症状.并发症和麻醉起效时间明显缩短阻滞效果明显较传统肌间沟效果好彩色超声在应用于区域阻滞方面提高了麻醉精准度定位准确更加安全缩短了起效时间减少了并发症的发生相对减少患者的经济费用等诸多优点值得在临床麻醉疼痛治疗区域阻滞中推广应用

　　参考文献

　　[１]原著主编AdmirHadzic．主译李泉外周神经阻滞与超声介入解剖第２版[M]．

　　[２]傅洪、魏安宁,超声与神经阻滞[J]．临床超声医学杂志,２００５,７(４):２７０－２７３

　　[３]朱莉莉,蒋秀红、超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用[J]．实用临床医药杂志,２０１０,１４(５):１０４－１０５